白喉患者的护理分析.PPT

■鼻白喉 ▲原发者少见，原发性因毒素吸收少,中毒症状轻。继发者多来自咽白喉。 ▲鼻塞，浆液血性鼻涕，鼻孔周围皮肤发红、糜烂或结痂； ▲鼻前庭可有假膜； ▲全身中毒症状轻。 ■其他部位白喉 ▲可见于皮肤、眼结膜、耳、口腔、 外阴、脐带、食管等部位。 ▲局部有假膜形成。 ▲全身中毒症状轻。 少见 ◆并发症 ●中毒性心肌炎：最常见，本病主要死亡原因。 分早期、晚期两型 ▲ 早期中毒性心肌炎： 病程3-5天出现，严重毒血症引起。可于数分 钟、数小时内突然死亡。 ▲ 晚期中毒性心肌炎： 病程5-14天出现，心肌病变所致，进而影响周围循 环。面色苍白、紫绀、脉博细弱、血压下降、心律 不规则等。 ●周围神经麻痹 病程3-4周出现，常见软 腭麻痹、鼻声音重、进食呛可咳、腭垂 反射消失等。其次，颜面肌、眼肌、四 肢肌麻痹等。 ●其他：支气管肺炎、化脓感染、中毒性 肾病、中毒性脑病等。 ◆实验室检查 ●血象：WBC N ●细菌学检查： ▲ 取材部位：假膜与粘膜交界处 ▲ 涂片染色镜检—白喉棒状杆菌 用2%亚碲酸钾溶液涂抹在假膜上，20min后假膜变为黑色或深灰色为阳性，提示棒状杆菌感染 ▲荧光素标记白喉抗体染色检测白喉棒状杆菌 特异性强、阳性率高。确诊、早期诊断。 ◆预 后 影响预后的因素： 年龄、治疗早晚、临床类型、 有无并发症、预防接种等。 　病死率＜５％，　　多死于心肌炎 ◆诊 断 ●诊 断 ▲流行病学 ▲临床表现 ▲实验室检查 ◆治 疗 ●一般治疗 ●病原治疗 ●对症治疗 ●一般治疗 ▲严格卧床休息3周以上，重者 4 ～6周， 合并心肌炎者绝对卧床，过早活动极易猝死。 ▲高热量流质饮食，维持水电解质平衡 ▲口腔卫生、护理。室内通风。 ●病原治疗 早期使用抗毒素 和 抗生素 抗毒素治疗不能代替抗生素治疗 抗生素治疗不能代替抗毒素治疗 缩短带菌时间、控制病情、减少并发症 ●病原治疗（1） ▲ 白喉抗毒素（diphtheria antitoxin,DAT） 特异治疗手段 仅中合血清中游离外毒素,对与细胞结合的毒素无作用,不能改变外毒素已引起的损害---早期应用。 ?原则：尽早、足量。 尽早 病后3～4日 足量： 用量取决于假膜范围、中毒症状、 治疗早晚（病后3-4天为治疗早晚分界） 不受年龄、体重限制 轻、中型 3万～5万u；重型 6万～10万u 治疗晚者加大剂量。 ?给药方法： im, or iv drip。 轻者半量肌注、半量于葡萄糖液缓慢静脉滴注 重型及治疗晚者将DAT于100-200ml葡萄糖液缓慢静脉滴注 ?注意：必须进行皮试 过敏者采用脱敏法注射。 咽白喉剂量适当减少，并注意 DTA 治疗后假膜很快脱落可能堵塞气道 ▲抗生素 抑制白喉杆菌生长，缩短病程和带菌时间 疗程7 ～10日 剂量 80万～160万单位/日，分2-4次肌注 红霉素 40 ～50mg/kg/日 头孢菌素 并发细菌性肺炎等时根据药敏试验加用相应抗生素 ●病原治疗（2） 青霉素G 首选 2017-04-19 diphtheria ◆概述 ●白喉---- 由白喉棒状杆菌引起的急性呼吸道传染病。 ●致病因素：白喉外毒素为主。 ●临床特征：咽、喉、鼻等部位灰白色假膜和全身毒血症状。严重者可并发心肌炎和周围神经麻痹。 ◆病原学 ● 病原体----白喉棒状杆菌（Corynebacterium diphtheriae） ▲G+，细长稍弯，杆状、长约2～3μm，宽0.5～1μm。在涂片上，常呈V，X，Y字排列，一端或两端膨大，两端有异染颗粒。 白喉杆菌 图中所示为白喉杆菌,采用奈瑟氏染色法.图中甲是指异染颗粒,乙为菌体 ▲抵抗力 对冷冻、干燥抵抗力较强，干燥假膜中生存12周，衣物、玩具上存活数日。 对湿热及化学消毒剂较敏感，煮沸1min死亡，58?C 10分钟灭活，5%石炭酸1分钟杀灭，阳光照射存活数小时。 ◆发病机制与病理解剖 白喉