白血病病人预防感染.PPT

白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病，因白血病细胞自我更新增快、增值失控、分化障碍、凋零受阻，而停滞在细胞发育的不同阶段。在骨髓和其他造血组织中广泛而无控制地增生，并浸润、破坏全身各组织器官，产生各种症状和体征，正常造血功能受到抑制，外周血中出现大量幼稚细胞。临床主要表现为贫血、发热、出血和肝、脾、淋巴结不同程度肿大等。 白血病的易感原因有很多，身体任何部位均可发生感染，多见于口腔粘膜、咽及扁桃体、肺部、泌尿道以及肛周皮肤，严重时可发生败血症。 感染发生的途径主要为皮肤、粘膜、软组织、呼吸道、消化道和泌尿生殖系统等。 由于白血病患者体内的中性粒细胞的减少加之免疫功能下降，他们感染的可能性更大。 根据病原学、感染部位及易感因素等分组进行统计学分析.结果 急性白血病患者感染率和致死率高分别为79.88﹪和45﹪。且与化疗后白细胞数、年龄、化疗强度、病情缓解与否、住院时间及感染持续天数等因素有关。 护理评估 （1）病史 ● 有无感染的诱因：如受凉、感染性疾病的接触史（感冒等）。 ● 有无感染及感染灶的表现，如发热、寒战、咽痛、咳嗽、膀胱刺激征或肛周疼痛等。如有发热，注意发热的急缓、热度及其热型。 ● 评估用药史，有无长期应用光谱抗生素、激素及化疗药物。 ● 评估是否有白细胞、中性粒细胞数量减少和质量的改变。 （2）身体评估 ● 评估口腔溃疡、咽部和扁桃体是否充血、肿大、肺部有无啰音，肛周溃烂程度等。 ● 评估体温升高脉搏增快等表现。 （3）辅助检查 ● 血常规、尿常规及X线检查。 ● 不同感染部位分泌物、渗出物或排泄物的细菌涂片或培养及药敏试验等。 护理诊断 ● 体温过高：与感染、肿瘤细胞高度分化与增生有关 ● 有感染的危险：与正常粒细胞减少、放化疗使免疫力降低有关 护理目标 ● 患者在几天内体温得到有效控制，降至正常范围 ● 患者理解预防感染的重要性，增强保护，减少或避免感染的发生 （1）保护性隔离： ※ 当成熟粒细胞绝对值≤0.5×10/L时，最好进行保护性隔离。 ※ 与其他病种患者分室居住。有条件者置单人病室，空气层流室或单人无菌层流床，以免交叉感染。 ※ 定期进行紫外光照射、戊二醛熏蒸。 ※ 限制探视者的人数及次数，工作人员及探视者在接触患者之前要认真洗手。 护理措施 （2）注意个人卫生： ※ 保持口腔清洁，进食前后用温开水、淡的生理盐水或复方硼砂溶液漱口含漱30秒。口唇干裂可涂润滑油。口腔溃疡可涂甲紫、冰硼散或锡类散。 ※ 宜用软毛牙刷，以免损伤口腔黏膜引起出血和激发感染。如有粘膜真菌感染可用氟康错或依曲康错涂擦患处。 ※ 卧床患者会阴部每日冲洗一次，勤换内裤，尽量不用盆浴；避免不必要的导尿和泌尿器械检查。女性患者经期加强局部卫生，预防泌尿系感染。 ※ 保持大便通畅，便后用温水或盐水清洁肛门，以防止肛周脓肿形成。睡前、便后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，每次15~20分钟。 （3）感染早期的表现： ※ 每日检查口腔及咽喉部，有无牙龈肿胀，咽红、吞咽疼痛感，皮肤有无破损、红肿，外阴、肛周有无异常改变等。 ※若生命体征显示有感染，协助医生做血液、咽部、尿液、粪便和伤口分泌物的培养。 ※发现感染先兆及时处理。对合并感染者遵医嘱用抗生素。 （ （4）严格执行无菌操作技术： ※ 进行任何穿刺前必须严格消毒。 ※ 各种管道或伤口敷料应定时更换，以免细菌生长。 （5）饮食护理： ※ 选择高蛋白、高热量、富含维生素的食物，以加强营养，提高机体抵抗力。 ※ 可遵医嘱适当选择提高机体免疫功能的中药，如人参、黄氏、党参、枸杞等。