皮肤科液氮冷冻治疗.PPT

接触法 喷射法 倾注法 插入法 可根据病变种类、部位、形状和大小等条件而选用 接触法：有棉签法和铜头法两种： 棉签法：将棉签浸入液氮，取出后即把浸有液氮的尖部倾斜稍用压力贴敷于病变部位。对表浅皮肤病变可达到治疗作用 铜头法：根据病变和大小形状，在冷冻治疗器上接上不同形态和大小的铜冷冻头，治疗时以冷冻头直接置于病变部位，并稍加压力 喷射法：液氮以贮液器内经输液管呈雾状直接喷射到病变部位。适用于损害形特殊、表面高低不平和范围较大的病变。此法制冷速度比接触法快，治疗效果好，但局部组织反应较重，因此使用时要严格控制喷射范围，对周围正常组织应加以保护和覆盖 倾注法：将液氮直接倾注在病变部位，应用时先将凡士林纱布或泡沫塑料保护周围正常组织，用薄层消毒棉花覆盖病变部位或用特制容器套压病变部位，将液氮徐徐地倾注在病变部位的棉花上，冷冻区便迅速形成一厚层冰块，此法制冷速度更快，破坏力更强，对皮肤恶性肿瘤（头颈部除外）较为宜 插入法：将冷冻探针插入病变组织内，利用探针的长度形成广泛的坏死。对体积较大的瘤组织可采用本法 冷冻组织经过反应期、坏死期、修复期三个阶段 反应期：冷冻不久局部组织发生水肿，继起大疱或血疱，疱破后浆液性或血性渗出3-5天内达高峰，约7-10天逐渐消退 坏死期：病损组织呈黄白色或棕黑色坏死，境界明显，以后干燥结痂 恢复期：周围新生上皮向中央伸展，深的创面有肉芽增生，最后以皮肤留色素减退或轻微疤痕而治愈 愈合时间： 良性损害：3-4周 恶性损害：6-16周不等 良性皮肤病： 疣类：寻常疣，跖疣，尖锐湿疣 血管瘤：毛细血管瘤，单纯血管瘤，蜘蛛痣 疤痕疙瘩 汗管瘤，皮脂腺瘤 肉芽肿：环状肉芽肿，化脓性肉芽肿 其他：局限性神经性皮炎，结节性痒疹，睑黄疣，慢性湿疹，汗管角化症，枕部乳头状皮炎等 对患有其他炎症有发热反应，肢体麻木，皮肤感觉或局部循环功能障碍，月经期，未明确诊断者应慎用 对患有急性传染病（如肝炎、结核）神经质、高血压、冠心病、脑血管疾病者、高龄病人、妊娠期及3月内婴儿不宜做 对长期使用皮质类固醇激素、皮肤感觉丧失和老年人供血较差的下肢应慎用 冷冻剂量即每次冷冻的时间： 冷冻时间多长最为恰当，文献报道不尽相同。一般来说，可根据病变性质、部位、年龄、皮损深浅、厚薄、大小、个体差异、冷冻机的效能及不同的冷冻方法等因素决定冷冻时间的长短。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 40× 40× 液氮冷冻疗法是指应用液氮产生深度低温，作用于局部组织，引起一系列物理、化学变化导致组织细胞变性坏死，达到治疗目的的方法。 液氮是一种清晰无色无味无臭，似水状液体，不易燃烧，不自爆，不导热不导电，化学性质稳定，对生物体五毒无害，其沸点为-196 ℃。 使血管冻结，达到止血的作用 破坏神经末梢感受器，因而有麻醉止痛的作用 冷冻能杀死微生物，有防止手术后感染的作用 冷冻对组织有一定的再生作用即可逆反应，除 毁灭性破坏外，一般冷冻后均可恢复，故适宜于神经外科 冷冻能使组织产生抗原，受冻组织本身形成自家抗体即冷冻免疫反应，因而可用于肿瘤治疗 操作简便，痛苦小 不出血，不易产生疤痕 副作用小 能刺激机体产生免疫反应 机械性损伤学说：认为快速冷冻时冷冻区内外形成冰晶，冰晶对细胞产生机械性压伤。缓慢冷冻时仅在细胞外形成冰晶，实验证明多种细胞能够在细胞外冰晶形成时继续生存，再者细胞膜柔软，所以机械性压伤不成为慢性冷冻的主要损伤因素 电解质失衡学说：主要见于缓慢冷冻，此时，由于细胞外液的水分不断形成冰晶，致细胞外液溶质浓度增高，细胞内水分也随之不断析出，从而引起细胞内脱水，细胞内溶质也不断增高，在此时相中高渗溶液从内外作用于细胞和细胞内小器官的膜结构。高浓度电解质引起组成细胞膜的类脂脂蛋白复合物变性，从而造成细胞膜的破坏。 局部微循环障碍学说：冷冻区由于血管收缩血管壁破坏，血液成分损伤，红细胞凝集，血小板凝集，微血栓形成，血流瘀滞使局部微循环障碍，结果导致细胞的缺血性坏死。 临界细胞容积学说：认为在冷冻区进展中，细胞水分丧失，细胞皱缩，这种皱缩，只能耐受到最小的容积。想过此极限，细胞就破坏，从而造成组织损伤。 其他：有的学者主张冷冻可直接损伤组织细胞造成组织破坏。还有人提出，细胞-微循环障碍综合机理的假说。 总之,从上述情况来看，冷冻引起组织损伤并非是一个单一因素所致，而是依靠综合的多种因素所造成的，其中机械性损伤、电解质失衡、局部循环障碍等可能为造成损伤的主要素。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *