眼底造影基础.ppt

ISO 9002 免散瞳,免螢光劑,無須暗室,簡單,容易,使用快速 * 眼底造影基础 眼 的 解 剖 视网膜及脉络膜血管 视网膜解剖及血供特征 视网膜血管：包括视网膜动脉和静脉﹐动静脉始终伴行﹐自视盘出来后分为颞上/下，鼻上/下四个分支，四个分支再继续分支直至分到毛细血管级别为止，呈现自然分支的树状分布。黄斑区无血管分布區。 视网膜解剖及血供特点：共十层，外五层由脉络膜血管供应，内五层由视罔膜自身血管供应，分两层毛细血管，黄斑部为单层，无血管区由脉络膜供给营养。 色素上皮层、玻璃膜的重要性。 眼底造影的发展 1910年Burke用口服荧光素在普通照明下观察到视网膜及脉络膜有染料 1930年Kikai在动物静脉注射荧光素，以特殊滤光片观察到脉络膜及视网膜荧光 1959年Alvis和Novotny真正将荧光血管造影用于观察人眼视网膜及脉络膜循环动态，并于1961年在美国《循环》杂志上发表了一篇划时代的文献 此后，1967年Gass、1968年鹿野倍一和清水泓一、1969年Wessing等用此种方法检查各种眼底病，并相继有专著问世 我国在上世纪70年代后期，各地先后引进了高速眼底相机，这项检查逐渐开展起来 基 本 原 理 解剖基础－视网膜毛细血管的细胞之间是紧密连接而脉络膜不是 荧光素钠与吲哚青绿 荧光素钠分子量小（376.3），不能通过视网膜毛细血管壁却能自如地通过脉络膜毛细血管壁，用于视网膜造影（FFA）；吲哚青绿分子量较大(772)，不能通过脉络膜毛细血管,用于脉络膜造影（ICG） ? 滤光片 激发滤光片与屏障滤光片 FFA－主要观察视网膜的病变 ICG－主要观察脉络膜的病变 FFA 原 理 Fundus Fluorescein Angiography（FFA） 荧光剂-FLUO Na（荧光素钠） 荧光是由连续的激发光源激发荧光染料而出現的可見光。激发光停止，荧光即停止。螢光染料進入血液循环后，大部分与血液蛋白和紅細胞結合，小部份游离在血液中。當受到波長為465~490nm的紫藍色光激发就发出波長为520~530nm的黃綠色螢光，反射光路上有屏障滤光片，允許500~700nm波長的光通過，以阻止其他的反射光。通過连续拍攝记录螢光染料在眼底血管循環的全過程。 眼底荧光造影光谱说明  465－490nm 520－530nm Retina RPE色素上皮层 Choroid Sclera 眼底照相机光路图 激发荧光片 屏蔽荧光片 滤 片 激发滤光片(exciting filter)-通过490nm 屏障滤光片(barrier filter)-通过520nm 兩片filter的光譜重复愈少愈好，以免出現假螢光。光線穿透率愈高愈好 眼底造影室布置 暗室 眼底相机 床 抢救车及药品 荧光素钠有引起过敏的可能 氧气 临 床 意 义 动态的更深层的病变 充盈迟缓、充盈缺损 可以看到毛细血管水平的细微结构 毛细血管扩张、毛细血管无灌注 可以看到血管功能上的改变 血管壁渗透性增加 ? 为激光治疗定位、定性；治疗后的评估 动 态 观 察 FFA分期 臂眼循环时间－10～15秒 动脉前期－脉络膜背景荧光 动脉期－动脉充盈 在背景荧光后0.5~1.5秒 动静脉期－毛细血管充盈 静脉期 动脉期到静脉层流约2.5~3秒，持续15～20秒 后期荧光－注射造影剂10分钟之后 臂眼循环时间 从注射荧光素钠到视网膜的时间约10～15秒 手或肘静脉→ 右心→ 肺动脉→左心→主动脉→颈动脉→眼动脉→视网膜动脉 不确定因素 －推注荧光素钠的部位、快慢 －是否压迫眼球 因此不是绝对诊断指标，但过分迟缓（30秒）一定要查明原因 动脉前期 脉络膜背景荧光 是否有透见荧光（窗样缺损） 是否有荧光遮蔽（出血、水肿等） 是否存在脉络膜新生血管（CNV） 特殊的睫状－视网膜动脉 脉络膜新生血管 （CNV） 睫状－视网膜血管 荧光遮蔽 动 脉 期 背景荧光后1秒左右动脉开始充盈 充盈迟缓 静脉期 毛细血管充盈后，荧光素钠进入静脉，出现明显的层流现象 动脉充盈到静脉层流出现需3秒左右 自背景荧光出现之后20秒是眼底荧光造影的关键时期－窗样缺损、渗漏、CNV的鉴别，因此早期拍摄的角度越大越好 20秒之后进行副眼及周边网膜的拍摄 血管壁壁染 无灌注区-激光范围 A-V短路 毛细血管扩张 渗漏－早期 激光治疗定位 渗漏－晚期 CNV早期 CNV晚期 窗样缺损－早期 窗样缺损－晚期 荧光遮蔽 视网膜下出血 荧光遮蔽 视网膜静脉阻塞 ISO 9002 免散瞳,免螢光劑,無須暗室,簡