糖尿病视网膜病变的分型及治疗 .PPT

Severe NPDR 重度非增生性糖尿病性视网膜病变  考虑进行散在或广泛视网膜光凝 优化内科治疗 控制高血糖 控制高血压 控制高血脂 糖尿病性视网膜病变国际临床分型 分型 散瞳眼底检查所见 无明显视网膜病变 无异常 轻度非增生性糖尿病性视网膜病变 仅有微动脉瘤 中度非增生性糖尿病性视网膜病变 除微动脉瘤外，还存在轻于重度非增生性糖尿病性视网膜病变的改变 重度非增生性糖尿病性视网膜病变 出现以下任一改变，但无增生性视网膜病变的体征： 在四个象限中每一象限中出现多于20处视网膜内出血 在2个或以上象限出现静脉串珠样改变 至少有一个象限出现明显的视网膜内微血管异常 增生性糖尿病性视网膜病变 出现下列一种或一种以上改变 新生血管 玻璃体出血或视网膜出血 PDR PDR PDR 增生性糖尿病性视网膜病变  强烈考虑在出现玻璃体出血及视盘新生血管之前进行散在或广泛视网膜光凝 对于玻璃体出血不吸收及牵引性视网膜脱离等考虑手术治疗 优化内科治疗，控制高血糖、高血压、高血脂 糖网病玻血 微创玻切适合于眼底情况不复杂的 单纯玻璃体出血： 出血机化较薄 V-R粘连不严重 术前超声波图象－右眼 水平位 垂直位 右眼术后第3天 矫正视力：右眼：0.4 严重性的增生性糖网病 一般采用经典的玻璃体手术技术 注意围手术期的安全 术中尽量避免产生医源性裂孔 手术结束前应行广泛视网膜光凝 积极随访，注意术后并发症：高眼压、虹膜新生血管、视网膜脱离等 糖尿病黄斑水肿国际临床分型 分型 散瞳眼底检查所见 无明显黄斑水肿 在后极部无明显视网膜增厚或硬性渗出 存在明显黄斑水肿 在后极部存在视网膜增厚或硬性渗出 轻度糖尿病性黄斑水肿 后极部存在部分视网膜增厚或硬性渗出，但远离黄斑中心 中度糖尿病性黄斑水肿 视网膜增厚或硬性渗出接近但未累及黄斑中心凹 重度糖尿病性黄斑水肿 视网膜增厚或硬性渗出累及黄斑中心凹 DME absent 糖尿病黄斑水肿国际临床分型 分型 散瞳眼底检查所见 无明显黄斑水肿 在后极部无明显视网膜增厚或硬性渗出 存在明显黄斑水肿 在后极部存在视网膜增厚或硬性渗出 轻度糖尿病性黄斑水肿 后极部存在部分视网膜增厚或硬性渗出，但远离黄斑中心 中度糖尿病性黄斑水肿 视网膜增厚或硬性渗出接近但未累及黄斑中心凹 重度糖尿病性黄斑水肿 视网膜增厚或硬性渗出累及黄斑中心凹 * 轻度NPDR。 * 中度NPDR。 * 重度NPDR。上方、颞下可见IRMA、静脉串珠、无灌注区 * 重度NPDR。视盘鼻侧存在IRMA。 * 重度NPDR。4个象限见视网膜内出血≥20处，颞上可见IRMA，鼻侧见无灌注区，视网膜内出现迂曲小血管。 * PDR。视网膜前出血，颞上NV，鼻侧静脉异常，无灌注区。 * PDR。视盘、视网膜多处NV，鼻侧静脉串珠。 * PDR。重度DME。 * 无DME。 * 轻度DME。 * 中度DME。 * 重度DME。 * 病例1，男性，64岁，DR，DME，Vd；0.08。典型的黄斑囊样水肿，玻璃体腔内注射曲安奈德后一月，囊肿消退，解剖恢复正常，视力有所提高。Vd：0.2。 * 病例2，男性，60岁，DR，DME，Vd；0.05。FFA显示后极部弥漫水肿，黄斑囊样水肿。OCT显示视网膜层间积液。玻璃体腔内注射曲安奈德后一月，水肿明显消退，但存在表面膜，视力无明显提高。 * 病例4，女性，48岁，DR，DME，典型黄斑囊样水肿。（左上图） 首先接受了微脉冲激光治疗，治疗后2月水肿明显减轻，但未完全消退。（左中图） 接受第二次微脉冲激光治疗后1月，水肿消退，黄斑中心凹出现。（左下图） 但两个月后再次出现局限性的黄斑囊肿。（右上图） 此次进行玻璃体腔内注射曲安奈德，治疗后一周，囊肿便明显消退。（右中图） 治疗后两月，囊肿积液完全消失，解剖接近正常。（右下图） 说明：? 微脉冲激光和玻璃体腔内注射均可使黄斑水肿消退； ? 但前者显效慢，后者显效快； ? 玻璃体腔内注射可以用于激光治疗后复发的黄斑水肿。 糖尿病视网膜病变的防治需眼科和内科医务工作者的共同努力 上海交通大学附属第一人民医院 许 迅 前 言 糖尿病的主要危害在于其各种并发症 糖尿病性视网膜病变（diabetic retinopathy, DR） 严重致盲眼病 我国DR患病率迅速增加，DR的防治是： 眼科医师 内分泌医师 社区卫生工作者 疾病预防及控制机构 共同职责 与欧美等国家相比，我国在DR领域里的基础和临床研究起步和发展均较晚 我国DM现状 大量无症状的DM未被发现 已确诊为DM患者的血糖控制又很差 部分患者在诊断DM的同时，眼底已出现DR表现 部分患者因视力障碍来眼科就诊时才发现患有DM 我国DR诊断过程中