糖尿病足筛查.PPT

正常足背动脉波形：峰值尖锐，下降支陡 峭，有二相波，三相波，间距平均相等 中度梗阻：峰值圆钝，无二相波，两峰之间距不均衡重度梗阻：基本已无明显峰值  血管检查 四、糖尿病足表皮温度检查 血管检查 五、经皮氧分压（TCPO2）监测 肢体缺血情况的定量评估 直接反映血管向组织供氧情况 评估组织存活率 无创，低成本 可重复使用 血管检查 tcpO2的临床应用 检测肢体缺血伤口的诊断，预测伤口的愈合情况 选择血运重建的病人，决定是否截肢和截肢平面 血管检查 六、动脉血管造影（arteriography） 血管造影为有创检查，造影剂可引起血管 痉挛，通常只用于外科治疗（血管重建或 截肢）前 血管检查 七、其它血管影像检查 彩色多普勒 MRI核磁 X 光 血管检查 糖尿病足的临床检查 下肢周围血管检查 下肢周围 神经检查 足底压力 步态检查 下肢周围 神经检查 一、肌电图检查及神经传导电位检查 检测运动与感觉神经的传导速度，重复性高。 神经检查 二、触觉检查—10克尼龙丝感觉检查 保护性触觉检查 检测小纤维感觉神经 简单便捷 定性检查 神经检查 尼龙丝检查部位 神经检查 三、保护性温度觉—局部皮肤凉热  感觉检查 水杯法：将水杯中分别倒入凉水和温水，然后用杯壁接触足部皮肤，评判患者的凉热感觉 Tip-Therm 凉热感觉检查器 神经检查 四、保护性疼痛觉—局部针刺痛、  热痛检查 临床上，常用比较尖锐的针头刺下肢和腿部的局部皮肤，以评判患者对疼痛的感觉 定性检查 神经检查 五、凉、热、痛浅感觉定量检查 可以精确的评估患者的凉、热、疼痛、震动阈值 美国CASE IV 定量感觉阈值检测系统 神经检查 六、震动感觉检查 代表大纤维感觉神经，深感觉检查 与糖尿病足溃疡发生率有密切关系 音叉震动感觉检查 神经检查 * 下肢周围神经病变导致保护性感觉减弱或丧失、肌肉萎缩、足部畸形 下肢周围血管病变导致下肢供血不足 * 在糖尿病足的诊断治疗中，除需详细了解患者的病史、 症状、体征外，还要涉及以下各种临床检查： * 通过触诊足背动脉或胫后动脉搏动来了解足部大血管病变。 * 快捷、有效的周围血管疾病(PAD)筛查方法。 ? 无创、操作方便，经济。 30 mmHg表示严重的肢体缺血。 * 正常人休息时踝肱指数的范围为0.9-1.3 * *ABI结果可以出现假阴性，运动试验可以提高敏感性 *糖尿病患者或肾病患者可以下肢动脉的钙化，以至出动脉不能收缩，出现假性ABI升高，这时测定足趾动脉压及TBI。因为足趾动脉很少发生钙化。 * 红外线皮肤温度检查是一项简单、实用的评判局部组织血 供的方法。 常用患处与健处的表皮温度对比。 *  * tcpO210尽可能外科手术、截肢手术；tcpO230 内科保守治疗；10 tcpO2 30 进行加强试验，判断下肢缺血程度！ * * 在糖尿病足的诊断治疗中，除需详细了解患者的病史、 症状、体征外，还要涉及以下各种临床检查： * 糖尿病神经病变早期以感觉障碍为主， 下肢较上肢为重，呈手套或袜状分布， 感觉异常有麻木、蚁走、虫爬、发热及 触电样感觉，对称性疼痛，疼痛性质为 刺痛、灼痛、锐痛、痛觉过敏。运动神经受累时有不同程度肌力减退，晚期有营养不良性肌萎缩。 * 定性检查。不足：不能消除因敲击轻重而带来的音叉震动大小误差 * 在糖尿病足的诊断治疗中，除需详细了解患者的病史、 症状、体征外，还要涉及以下各种临床检查： * 不合适的鞋、袜、垫引起反复压力刺激 影响局部循环，引起皮肤损伤；表皮角化增生，压力刺激恶化；局部缺血加重，破损、鸡眼、溃疡、坏疽 * 糖尿病鞋有助与缓解足底压力 ——预防溃疡发生? 在许多经济发达国家，专门适合糖尿病人穿的足 病预防保护鞋已经非常普遍，糖尿病人一经诊断有足病发生的危险，其医疗保险体制允许患者免费购得1-2双经过认证的糖尿病鞋和鞋垫，以保护患者，预防发生严重足病。 糖尿病足病筛查 主讲人：张 旋 主要内容 概 念 危 害 主要原因 足部检查 总 结 概 念 糖尿病足（diabetic foot）是导致糖尿病患者致残致死的严重慢性并发症之一 定义：糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、 溃疡形成和(或)深部组织的破坏 危 害 ? DM患者足病的终身发病率高达15%-20% ? 每年非外伤性截肢患者中有50%以上是DM患者 ? 在美国，每年有86000例患者因糖尿病足截肢致残，在我国则有更多 ? 糖尿病足病治疗花费巨大，少则几千，多则数十万元 主要原因 下肢周围血管病变 下肢周围神经病变 外伤、溃疡、感染 Why 1 2