糖皮质激素在眼科.PPT

1.给予适合的剂量（即能控制炎症的剂量），而不应一味加大剂量，以免过度用药治疗。 2.给予足够的剂量（指每天的剂量和总的剂量），不但达到及时有效控制葡萄膜炎之目的，还要实现彻底治愈炎症之目的。 3.在单独使用糖皮质激素治疗葡萄膜炎无效或效果不佳时，若治疗已经超过2周，应考虑增加免疫抑制剂治疗，减少糖皮质激素的用量。 给药途径 滴眼剂点眼：①适应证：前部葡萄膜炎及前房有炎症的其他多种葡萄膜炎。②急性期：1％醋酸泼尼松龙或0.1%地塞米松，开始点眼频度高，炎症控制后点眼频度逐渐递减。③恢复期：0.1％氟甲松龙，点眼频度应逐渐递减。长期使用要监测眼压和晶状体混浊。 球旁注射：①适应证：结膜下注射适用于严重的前葡萄膜炎，经点眼治疗效果不佳或出现角膜上皮损伤的患者，也可与抗生素联合结膜下注射，治疗细菌性眼内炎；后Tenon囊下注射主要用于单侧中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎或伴有囊样黄斑水肿的单侧前葡萄膜炎。②常用药物：甲泼尼龙40mg/ml或曲安奈德40mg/ml，前者药物作用持续48～72小时，后者作用持续2～3周 口服：①适应证：中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎、全葡萄膜炎，尤其适用于双侧受累者。②常用药物及治疗方法：泼尼松，0.5～1 mg?kg-1?d-1，治疗1～2周后逐渐减量，剂量较大时可每1～2周减10mg,剂量较小时每周减2.5～5mg，对于一些顽固性炎症，常需要使用维持剂量（成人每天15～20mg），维持剂量通常需要使用数月后，再逐渐减量。 静脉途径给药： ①适应证：在治疗葡萄膜炎时，多不需要静脉途径给药，在出现严重视网膜炎、视乳头炎并在短期内可造成视功能严重障碍或丧失者可考虑静脉途径给药 ②常用药物和治疗方法：甲泼尼龙500mg/ｄ（与前述巩膜炎中提到的大剂量冲击剂量不同），静脉滴注3天，之后改为泼尼松口服，减量方法同全身口服用药 ③禁忌证：老年人、儿童、孕妇；糖尿病、胃溃疡、精神病患者。 ④应注意补钾、补钙 白塞综合征 白塞综合征（Behcet syndrome）是一种累及眼、口腔、皮肤和生殖器等多系统的血管闭塞性疾病，主要表现为葡萄膜炎、多形性皮肤损害、口腔和生殖器复发性溃疡等。病因不清，是自身免疫病。病理改变是闭塞性血管炎，血管基底膜可能是免疫反应的主要袭击目标。 糖皮质激素治疗性应用的基本原则 糖皮质激素在临床广泛使用 主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制 正确、合理应用主要取决于以下两方面： 一是治疗适应证掌握是否准确 二是品种及给药方案选用是否正确、合理 合理制订糖皮质激素治疗方案 给药剂量： 生理剂量和药理剂量的糖皮质激素具有不同的作用，应按不同治疗目的选择剂量。 一般认为给药剂量（以泼尼松为例）可分为以下几种情况： （1）长期服用维持剂量：2.5?15.0 mg/d； （2）小剂量：0.5mg·kg-1·d-1； （3）中等剂量：0.5?1.0 mg·kg-1·d-1； （4）大剂量：大于1.0 mg·kg-1·d-1；（5）冲击剂量：（以甲泼尼龙为例）7.5?30.0 mg·kg-1·d-1。 疗程 冲击治疗：疗程多小于5天。适用于危重症病人的抢救 冲击治疗须配合其他有效治疗措施，可迅速停药，若无效大部分情况下不可在短时间内重复冲击治疗 短程治疗：疗程小于1个月，包括应激性治疗 适用于感染或变态反应类疾病，如结核性脑膜炎及胸膜炎、剥脱性皮炎或器官移植急性排斥反应等。短程治疗须配合其他有效治疗措施，停药时需逐渐减量至停药 中程治疗：疗程3个月以内。适用于病程较长且多器官受累性疾病,如风湿热等。生效后减至维持剂量，停药时需要逐渐递减。 长程治疗：疗程大于3个月。适用于器官移植后排斥反应的预防和治疗及反复发作、多器官受累的慢性自身免疫病,如系统性红斑狼疮、溶血性贫血、系统性血管炎、结节病、大疱性皮肤病等。维持治疗可采用每日或隔日给药，停药前亦应逐步过渡到隔日疗法后逐渐停药。 终身替代治疗：适用于原发性或继发性慢性肾上腺皮质功能减退症，并于各种应激情况下适当增加剂量。 糖皮质激素的不良反应 糖皮质激素的不良反应与用药品种、剂量、疗程、剂型及用法等明显相关，在使用中应密切监测不良反应， 感染、代谢紊乱（水电解质、血糖、血脂）、体重增加、出血倾向、血压异常、骨质疏松、股骨头坏死 小儿应监测生长和发育情况。 眼部并发症 激素性青光眼 激素性白内障 激素使全身抵抗力下降诱发真菌、病毒性角膜炎 黄斑色素上皮屏障破坏导致中浆甚至泡性视网膜脱离 影响纤维细胞再生，导致伤口愈合减慢 轻度上睑下垂、瞳孔散大、调节力减弱、近视 注意停药反应和反跳现象 停药反应：长期中或大剂量使用糖皮质激素时，减量过快或突然停用可出现肾上腺皮质功能减退样症状 精神萎靡、乏力、食欲减