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ECMO治疗重症肺炎的护理查房 体外膜肺氧合治疗(ECMO) Extracorporeal Membrane Oxygenation 概 述 一种生命支持疗法 起源于体外循环技术(CPB) 发 展 历 史 1937 研发第一台心肺机开展心脏直视手术 1958 人工肺(膜肺)减少溶血等并发症几小时 1971 24岁多发伤合并ARDS患者应用ECMO治愈成功 1975 首例新生儿ARDS应用ECMO治疗成功 1995 新生儿ARDS应用ECMO生存率72% vs 41% 2006 成人ARDS应用ECMO生存率63% vs 47% 工 作 原 理 经导管将静脉血引至体外,在血泵的驱动 下经过膜式氧合器氧合,再输回体内。 ECMO类型 VA-ECMO 模式 VV-ECMO 模式 ECMO类型 VA-ECMO 模式:对双侧肺及心脏提 供支持 VV-ECMO 模式:对肺提供支持 对于呼吸衰竭患者ECMO的技术选择 VV ECMO:首选方法 VA ECMO 缺点: 肺血流减少(不利于肺恢复); 血栓进入动脉系统; 左室后负荷增加进一步损伤左室功能; 优点: 不依赖于心功能 ECMO的抗凝 肝素的应用 活化凝血时间(ACT):180~220 s 耦合剂的使用 ECMO适应症 急性呼吸窘迫综合症 可恢复性的心脏病变 心脏手术后右心室衰竭,并发可恢复的肺动脉瓣高压 心脏手术后,暂时性左心室功能丧失 准备心脏重症手术或心脏移植前的桥梁 ECMO禁忌症 一般原则 年龄70岁 无法恢复的心脏或肺脏的疾病 癌症病人或是相关的末期疾病 严重的多器官衰竭 中枢神经受伤 ECMO禁忌症 VA-ECMO模式 —主动脉瓣返流 —主动脉夹层 VV-ECMO模式 —心脏功能不全 ECMO治疗的并发症 1. 机械原因 2. 生理原因 ECMO治疗的并发症 1. 机械原因: 回路血栓堵塞或脱落 氧合器功能不良 机械泵或加热器故障 插管或拔管并发症 ECMO治疗的并发症 2. 生理原因: 中枢神经系统 脑出血 脑梗死 ECMO治疗的并发症 血液系统 出血 颅内出血 手术部位 导管部位 凝血 ECMO治疗的并发症 心血管系统 心脏晕厥 高血压 栓塞 ECMO治疗的并发症 其他 少尿 感染 水电解质紊乱 酸碱平衡失调 ECMO的脱机 胸片改善、肺顺应性改善 切断气流一段时间(15 mins) 预想呼吸机设置 + FiO2 50% 时血气满意 ECMO的插管与拔管 ECMO的插管与拔管 VA ECMO 经皮穿刺或切开插管,必要时远端插管。拔管时应切开缝合血管。 VV ECMO 经皮穿刺,直接拔管按压 重 症 肺 炎 概 述 肺炎是严重危害人类健康的一种疾病, 占感染性疾病中死亡率之首。重症肺炎除具 有肺炎常见呼吸系统症状外,尚有呼吸衰竭 和其他系统明显受累的表现。既可发生于社 区获得性肺炎(CAP),亦可发生于医院获 得性肺炎(HAP)。 重症肺炎诊断标准(第七版内科学) 主要标准: 需要有创机械通气 感染性休克需要血管收缩剂 重症肺炎诊断标准(第七版内科学) 次要标准: 呼吸频率≥30次/分 氧合指数(PaO2/FiO2)≤250 多肺叶浸润 低体温 T36℃ 白细胞减少(WBC﹤4×109/L ) 血小板减少(血小板﹤100×109/L ) 低血压:需要强力的液体复苏 意识障碍/定向障碍 氮质血症 重症肺炎诊断标准(第七版内科学) 符合1项主要标准或3项次要标准以上者 可诊断为重症肺炎 临 床 表 现 呼吸系统症状 (发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难) 意识障碍 休克 肝肾功能不全 常见致病病原体 肺炎链球菌 金黄色葡萄球菌 军团菌 革兰氏阴性杆菌 流感嗜血杆菌 辅 助 检 查 1. 病原学 血培养 痰液细菌培养 痰涂片染色 辅 助 检 查 血培养: 发热初期采集 成人10—20ml ,婴儿和儿童0.5—5ml 24h内采血标本3次,并在不同部位采集可提 高血培养的阳性率 辅 助 检 查 痰液细菌培养: 漱口 →深咳嗽→脓性痰送检 气管吸引或支气管镜吸引 尽快送检,不超过2h 辅 助 检 查
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