生命体征、一般情况.ppt

* 四、皮疹（skin eruption） 多为全身疾病表现之一 传染病、皮肤病、药物及过敏反应 观察内容：出现与消失时间、发展顺序、分布部位、形态大小、颜色及压之是否褪色、平坦或隆起、有无搔痒及脱屑等 * 常见皮疹 1.斑疹(maculae):斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑 2.玫瑰疹(roseola):伤寒与副伤寒的特征性皮疹 3.丘疹(papules):药物疹、麻疹及湿疹 4.斑丘疹(maculopapulae):风疹、猩红热和药物疹 5.荨麻疹(urticaria):各种过敏反应 * 丘疹 荨麻疹 玫瑰疹 斑疹 斑丘疹 * 5. 脱屑（desquamation） 生理：正常皮肤，不易察觉 病理：大量皮肤脱屑 麻疹－－米糠样 猩红热－－片状 银屑病－－银白色鳞状 银屑病 猩红热 麻疹 * 6.皮下出血(subcutaneous hemorrhage) 淤点(petechia):2mm 紫癜(purpura):3~5mm 淤斑(ecchymosis):5mm 血肿(hematoma):片状出血伴皮肤显著隆起 淤点 紫癜 淤斑 血肿 * 7. 蜘蛛痣与肝掌 蜘蜘痣(spider angioma) 皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛 上腔静脉分布区域 由于肝脏对雌激素灭活减弱 见于急慢性肝炎或肝硬化 * 肝掌(liver palms) 见于慢性肝病 机制与蜘蛛痣相同 * ８.水肿(edema) 皮下组织的细胞内及组织间隙内的液体急剧过多 视诊与触诊相结合 凹陷性水肿与非凹陷性水肿 三度　轻度 　　　　中度 　　　　重度 * 9.皮下结节(subcutaneous nodules) 触诊：大小、硬度、部位、活动度、有无压痛 风湿小结 猪绦虫囊蚴结节 Osler 小结 游走性皮下结节 皮下转移癌 * 10. 瘢痕 (scar) 皮肤外伤或病变愈合后结缔组织增生形成的斑块 * 诊断学 Diagnostics 大连医科大学附属第一医院 * 一般检查 ? 全身状态检查 ? 皮肤 ? 淋巴结 * 1、性别 2、年龄 3、生命体征（vital sign）:体温、呼吸、脉搏、血压 4、发育与体型 5、营养状态 6、意识状态 7、精神状态 8、语调和语态 9、面容和表情 10、体位、姿势、步态 * 体温 方法：口测法 36.3~37.2℃ 肛测法 36.5~37.7℃ 腋测法 36~37℃ 体温记录单上：热型 误差原因： 未甩到35℃以下 未夹紧 局部冷热刺激 * 4、发育与体型 （1）发育（development） 年龄、智力和体格成长状态（身高、体重、第二性征）综合评价 受种族、遗传、内分泌、营养状态、生活条件及体育锻炼等影响 垂体前叶功能亢进－－巨人症 减退－－垂体性侏儒症 甲状腺功能减退－－呆小病 男性激素分泌受损－－“阉人”征 维生素D缺乏－－佝偻病 * 巨人症 佝偻病 * （2）体型 (habitus) 无力型－－瘦长型 正力型－－匀称型 超力型－－矮胖型 * 5、营养状态( state of nutrition) 相关：食物摄入、消化、吸收和代谢等 检测：前臂曲侧或上臂背侧下1/3处脂肪 等级：良好、中等、不良 异常：营养不良－－消瘦、恶病质 营养过度－－肥胖 内源性：内分泌疾病 外源性：摄入过多 常用评估指标 身高、体重 体重指数 腰围，腰臀比 上臂围 皮褶厚度 * * 6、意识状态 (consciousness) 大脑功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态 意识障碍：凡能影响大脑功能活动的疾病均可引起程度不等的意识改变 分级：嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡、昏迷 * 7、语调与语态 语调 (tone) 言语过程中的音调 语音障碍－－失音、失语、口吃 (2) 语态 (voice） 言语过程中的节奏 语态异常－－语言节奏紊乱、不畅、快慢不均、音节不清 * 8、面容与表情 面容 ( facial features）：面部呈现的状态 表情 ( expression）：面部或姿态上思想感情的表现 典型面容改变 急性病容 二尖瓣面容 慢性病容