甲亢药物治疗.PPT

一旦确诊，有三种治疗方法的选择： 2016ATA指南推荐Graves甲亢确诊即需要开始治疗 Ross DS, et al. Thyroid. 2016 Oct;26(10):1343-1421. * 抗甲状腺药物 (ATDs) 手术治疗 (甲状腺切除术) 131I 治疗 (放射碘) 甲亢三种治疗方法的利弊 Ross DS, et al. Thyroid. 2016 Oct;26(10):1343-1421. * 131I 破坏性治疗，发生不可逆甲减，需终身替代治疗 可加重Graves眼病 避免手术风险和ATD的潜在副作用 ATD 需频繁监测甲功 ATD的潜在副作用 疾病复发的可能 非破坏性治疗 药源性甲减可逆 可避免手术风险和辐射暴露 优势 不足 手术 破坏性治疗，发生不可逆的甲减，需终身替代治疗 存在术后并发症的风险 快速和完全控制甲亢 避免放射线暴露和ATD的潜在副作用 ATD=抗甲状腺药物 Graves病本质上是一种自身免疫性疾病，药物、131I、手术都不是病因性治疗1 ATD已有七十年的使用经验，依然是治疗Graves病的主要手段 * 药物治疗疗效较确切，副作用较明了，且不会破坏甲状腺组织 而131I治疗后甲减并发症的出现难以避免，手术治疗可能导致永久性甲减发生2 3 2 1 作用机制明确：抑制甲状腺合成甲状腺激素 Graves病的特征是TSH与TSAb结合导致甲状腺细胞增生和甲状腺激素合成、分泌过多，其临床表现主要是循环中甲状腺激素过多引起1 1. 滕卫平. 甲状腺功能亢进症. 见: 葛均波, 徐永健, 主编. 内科学(第8版). 北京: 人民卫生出版社, 2013, 686. 2. 2007中国甲状腺疾病诊治指南-甲状腺功能亢进症. 中华内科杂志. 2007; 46(10): 876-82. ATD=抗甲状腺药物；TSH=促甲状腺素; TSAb=甲状腺刺激抗体 全球范围内ATD治疗是主要选择趋势 1.Burch HB, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97(12):4549-58.; 2. Ross DS, et al. Thyroid. 2016 Oct;26(10):1343-421. TES=内分泌协会；ATA=美国甲状腺协会；AACE=美国临床内分泌医师协会； ATD=抗甲状腺药物；RAI=放射性碘 * 北美洲 40.5% 拉丁美洲 73.8% 欧洲 中东 66.7% 亚太 70.6% 85.7% 欧亚以ATD治疗为主，美国医生最常选择放射碘治疗，但近几年有下降趋势，而ATD治疗有上升趋势2 来自TES/ATA/AACE在2011年发起的调研：3个协会共计730名会员参与Graves病临床治疗方式的在线问卷调查，参与者来自北美、欧洲、拉丁美洲、亚太和中东等5个地区1 缓解可能性高的患者(特别是女性，轻度甲亢，甲状腺轻度肿大，TRAb阴性或低滴度的患者) 妊娠 年老体弱者 合并严重心、肝、肾疾病不能耐受手术者 预期生命有限或不能遵循放射安全守则者 接受过手术或有颈部照射史的患者 无法由高手术量甲状腺外科医生进行手术者 中到重度活动性Graves眶病者 适用于ATD治疗的患者特点 Ross DS, et al. Thyroid. 2016 Oct;26(10):1343-1421 * ATD=抗甲状腺药物； TRAb=TSH受体抗体；TSH=促甲状腺素 ATD常用药物及作用机制 Okosieme OE, et al. Expert Opin Pharmacother. 2016;17(15):2005-17. ATD分类 化学名称 作用机制 常用名 规格 咪唑类 甲巯咪唑 （MMI） 主要通过抑制甲状腺组织内的过氧化物酶及碘的有机化、氧化、耦联等过程，减少甲状腺素合成 赛治 10mg 他巴唑 5mg 嘧啶类 丙基硫氧嘧啶 （PTU） 既有抑制甲状腺过氧化物酶，又可抑制外周组织T4向T3转化 丙赛优 50mg * 主要内容 * 甲亢的病因及危害 1 甲亢的治疗方法 2 ATD的临床选择 3 ATD在特殊人群中的应用 4 来自美国1991年到2008年的国家监测数据分析显示，选择ATD治疗Graves病的处方量不断增加1 PTU鉴于其与罕见但可能致命的肝坏死风险，现在被归入二线治疗药物的位置2 MMI超过PTU成为美国最常用ATD 1. Emiliano AB, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2010;95(5):2227-33. 2. Okosieme OE, et al. Expert Opin Pharmacother. 2016;17(15):2005-17. * MMI PTU MMI=甲巯咪唑; PTU=丙硫氧嘧啶