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甲状腺解剖生理概要及临床意义 甲状腺位置 甲状软骨下方,气管两旁 上极平甲状软骨中点 下极平第六气管软骨 正常甲状腺重量约15-30g 甲状腺肿大指其体积超过正常1倍 甲状腺形态 呈H形 左右两叶+峡部+锥状叶(70%) 肌三角 甲状腺 甲状旁腺 气管(颈部) 食管(颈部) 甲状腺的血管: 甲状腺上动脉 甲状腺下动脉 (甲状腺最下动脉) C6 C4 C2 甲状软骨 中部 位置:喉和气管 前外侧 峡 侧 叶 和 喉上神经喉外支的关系 和 喉返神经的关系 1 皮肤 2 浅筋膜 3 封套层(颈深筋膜浅层) 4 舌骨下肌群 5 气管前筋膜 甲状腺 毗邻 前— 即前面的 层次: 后内— 喉与气管、 咽与食管, 喉返神经。 后外—颈血管鞘、 颈交感干。 颈血管鞘内容的排列关系 甲状腺的被膜 外层被膜:甲状腺外科被膜,属气管前筋膜 内层被膜:甲状腺固有被膜,紧贴腺体。 甲状腺的手术层次 两层被膜之间具有疏松的结缔组织,其内有血管、神经、淋巴、甲状旁腺。手术应在此间隙内进行。 意义 甲状腺的固定装置 借外层被膜固定于气管和环状软骨上 借左、右两叶上极内侧的甲状腺悬韧带悬吊于环状软骨上 甲状腺的血管 甲状腺的血供: 甲状腺上动脉——发自颈外动脉 甲状腺下动脉——发自锁骨下动脉 甲状腺动脉与气管、食管动脉有广泛吻合 甲状腺的静脉: 甲状腺上、中静脉——汇入颈内静脉 甲状腺下静脉——汇入无名静脉 甲状腺的血供 上A ←颈外A 下A ←锁骨下A 最下A ←无名A/主A弓 上V →颈内V 中V →颈内V 下静脉 →无名V 甲状腺正面观及血供 全部结扎,也不会发生甲状腺残留部分及甲状旁腺缺血。 病人吞咽时甲状腺随咽部运动而上、下移动 临床藉此鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关 注意:甲状腺癌晚期次活动亦丧失 意义 甲状腺肿块判定 甲状腺的血流速度5ml/g/min 意义 甲亢时甲状腺血流明显增加,上下极处可摸及震颤,闻及血管杂音——甲亢的重要体征。 甲状腺血流丰富,手术时应确切止血。 甲状腺中静脉管壁薄、管径粗,手术时易损伤。 2、支配甲状腺的神经 喉内支 喉外支 前支 后支 喉返N 喉上N 甲状旁腺 甲状腺上动脉与喉上神经 喉外支伴行,靠近甲状腺 上极时,二者分开。 甲状腺下动脉 在甲状腺 侧叶后面与喉返神经交叉。 侧叶后方, 中上、中下1/3处, 囊鞘间隙内。 甲状腺囊(假被膜) 甲状腺鞘(真被膜) 甲状腺 被膜 神经 支配 损伤后临床表现 喉上N内支 声门裂以上喉粘膜 喉部粘膜感觉丧失 进食/饮水时误咽 喉上N外支 环甲肌 环甲肌瘫痪,引起声带松弛 音调降低 喉返N前支 喉返N后支 声带内收肌 声带外展肌 一侧后支伤——可无症状 一侧前支或全支伤——大多声嘶 两侧后支伤——呼吸困难窒息 两侧前支伤或全支伤——失音 神经损伤后的临床表现 甲状旁腺 紧密附着在左右两叶甲状腺背面的内侧。 上下两对,共四个。外观呈黄、红或棕红色,腺体扁平、卵圆形、质软。 分泌甲状旁腺素(PTH),调节体内钙的代谢并维持钙和磷的平衡。 甲状旁腺损伤可引起低钙性抽搐
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