甲状腺疾病治疗中的TSH控制.PPT

亚临床甲减 患病率4-10% 美国4-8.5% 中国 0.91-6.05% 随年龄增长，女性多见。 60岁的妇女中患病率可达20% 一般不具有特异症状和体征 亚临床甲减的危害： （1）血脂异常及其导致的动脉粥样硬化 （2）发展为临床甲减 （3）妊娠亚临床甲减对后代智力的影响 亚临床甲减 TSH控制目标 治疗问题 ATA AACE TSH 10mU/L L-T4治疗 TSH 4-10mU/L 不进行L-T4治疗，定期监测TSH变化 妊娠期的一些情况 雌激素刺激下，肝脏的甲状腺素结合球蛋白（TBG）增高，导致TT4浓度增加，所有TT4这一指标在妊娠期不能反映真实甲状腺激素确切水平。 HCG增加，其α亚单位与TSH相似，具有刺激甲状腺作用，是TSH水平下限较非妊娠平均降低0.4mIU/L，20%孕妇课降至0.1mIU/L以下。这一般发生在妊娠8-14周，妊娠10-12周是最低点。 妊娠早期FT4较前升高10%-15% 母体对胎儿的免疫耐受作用，甲状腺自身抗体在妊娠时滴度逐渐下降，降幅为50%作用，分娩后回升，产后6个月恢复妊娠前水平。 你们好 谈谈TSH的临床管理 无锡市中医医院内分泌科 胡源 甲状腺的位置和形态 位置：位于颈前部，棕红色，呈“H”形，重约20-30克，外有被膜。 组成：两个侧叶和一个峡部组成，贴于喉和气管的侧面 甲状腺的组织结构和功能 组成：滤泡细胞和滤泡旁细胞 功能：主要分泌甲状腺素促进机体物质代谢和能量代谢以及机体的生长发育，提高神经系统的兴奋性。 下丘脑-垂体-甲状腺轴 促甲状腺激素(TSH)是由腺垂体分泌的激素。 腺垂体分泌TSH，一方面受下丘脑分泌的促甲状腺激素释放激素(TRH)的促进性影响，另一方面又受到甲状腺激素反馈性的抑制性影响。 甲状腺激素的贮存、释放 1. 以胶质形式贮存在腺泡腔内，贮量大； 2. 由上皮细胞吞饮, 溶酶体蛋白水解酶将其水解, T3、T4入血。 人血清: T4 51～142nmol/L; T3 1.2～3.4nmol/L; T3 活性＞T4 甲状腺激素的运输、代谢 3. 运输: 99%与血浆蛋白结合运输(贮库)， 1%游离形式(发挥生物学作用)。 4. 代谢 T4半衰期7天; T3半衰期1.5天; 20%肝降解 小肠 粪便; 80%外周组织 T4 T3、rT3; 肾可降解少量 T3 , T4; 脱碘酶 甲状腺功能的调节 (一) 下丘脑 腺垂体 甲状腺(轴) 门 脉 1.TRH TSH T3,T4↑;腺体增生 脑脊液 2.寒冷 NE神经元 TRH↑ 3.应激 GHRIH生长抑素 TRH ↓ TSH ↓ (二) 甲状腺激素的反馈调节 T3 T4↑ 腺垂体产生抑制性蛋白并使腺 垂体对TRH反应性↓ TSH分泌↓ 甲状腺的自身调节 (碘调节) a.外源碘微增 T3,T4合成有所增加; b.过量碘(10mmol/L)产生抗甲状腺 聚碘作用(wolff – chaikoff效应); c.碘再增 T3,T4合成↑ 高碘适应; d.血碘不足 增强甲状腺聚碘 及T3、T4合成；腺体增生。 血清甲状腺激素测定（TT4 TT3 FT3 FT4) 甲状腺素（T4）全部由甲状腺合成 三碘甲状腺原氨酸(T3) 20%直接来自甲状腺，80%在外周组织中由T4而来。T3是甲状腺激素在组织实现生物作用的活性形式。 循环中的T4仅有 0.02%为游离状态（FT4) 循环中的T3约 0.3%为游离状态（FT3) 结合型甲状腺激素是激素的储存和运输形式，游离型甲状腺激素是甲状腺激素的活性部分，直接反应甲状腺的功能状态。 血清甲状腺激素测定（TT4 TT3 FT3 FT4) 正常成人血清TT4 64-154 nmol/L 正常成人血清TT3 1.2-2.9 nmol/L 正常成人血清FT4 9-25 pmol/L 正常成人血清FT3 2.1-5.4 pmol/L 不同方法及实验室测定结果差异较大，各地、各实验室应建立自