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Company Logo 甲 状 腺 手 术 患 者 的 护 理 头颈外科 Company Logo 甲状腺的形态及构成 甲状腺是人体最大的内分泌腺, 重20~30g, 形如“H”,棕红色,分左右两个侧叶,中间以峡部相连。甲状腺外覆有纤维囊,称甲状腺被囊,此囊伸入腺组织将腺体分成大小不等的小叶,囊外包有颈深筋膜(气管前层),在甲状腺侧叶与环状软骨之间常有韧带样的结缔组织相连接,故吞咽时甲状腺可随吞咽而上下移动。甲状腺的基本构成单位是腺泡,对碘有很强的聚集作用。 Company Logo 甲状腺位置 甲状软骨下方、气管两旁两侧叶贴附在喉下部和气管上部的外侧面,上达甲状软骨中部,下抵第六气管软骨处,峡部多位于第二至第四气管软骨的前方。 Company Logo 上A ←颈外A 下A ←锁骨下A 最下A ←无名A/主A弓 上V →颈内V 中V →颈内V 下静脉 →无名V Company Logo 甲状腺的神经支配 神经:喉返神经与喉上神经 喉返神经:支配声带运动 来自迷走神经 司职声带的运动 行走在气管食管沟内,多在甲状腺下动脉的分支间穿过 喉上神经: 来自迷走神经 分内、外支:内支(感觉支)分布于喉粘膜;外支(运动支)与甲状腺下动脉贴近、伴行 支配环甲肌,使声带紧张 Company Logo 甲状腺的神经支配 喉上神经 喉内支 喉外支 喉返神经 前支 后支 Company Logo 神经损伤后的临床表现 神经 支配 损伤后临床表现 喉上N内支 声门裂以上喉粘膜 喉部粘膜感觉丧失 进食/饮水时误咽 喉上N外支 环甲肌 环甲肌瘫痪,引起声带松弛 音调降低 喉返N前支 喉返N后支 声带内收肌 声带外展肌 一侧后支伤——可无症状 一侧前支或全支伤——大多声嘶 两侧后支伤——呼吸困难窒息 两侧前支伤或全支伤——失音 Company Logo 甲状腺激素的主要生理功能 1 促进新陈代谢,使绝大多数组织耗氧量加大,并增加产热。 2 促进生长发育,对长骨、脑和生殖器官的发育生长至关重要,尤其是婴儿期。此时缺乏甲状腺激素则会患呆小症。 3 提高中枢神经系统的兴奋性。此外,还有加强和调控其它激素的作用及加快心率、加强心缩力和加大心输出量等作用 Company Logo 甲状腺肿大的分度 甲状腺肿大可分三度 不能看出肿大但能触及者为I度 能看到肿大又能触及,但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度 超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度 Company Logo 引起甲状腺肿大的常见疾病 1.甲状腺功能亢进肿大的甲状腺质地柔软,触诊时可有震颤,可能听到“嗡呜”样血管杂音,是血管增多、增粗、血流增速的结果。 2.单纯性甲状腺肿腺体肿大很突出,可为弥漫性,也可为结节性,不伴有甲状腺功能亢进体征。 3.甲状腺癌触诊时包块可有结节感,不规则、质硬。因发展较慢,体积有时不大,易与甲状腺腺瘤、颈前淋巴结肿大相混淆。 4.慢性淋巴性甲状腺炎(桥本甲状腺炎)呈弥漫性或结节性肿大,易与甲状腺癌相混淆。由于肿大的炎性腺体可将颈总动脉向后方推移,因而在腺体后缘可以摸到颈总动脉搏动,而甲状腺癌则往往将颈总动脉包绕在癌组织内,触诊时摸不到颈总动脉搏动,可借此作鉴别。 5.甲状旁腺腺瘤甲状旁腺位于甲状腺之后,发生腺瘤时可使甲状腺突出,检查时也随吞咽移动,需结合甲状旁腺功能亢进的临床表现加以鉴别。 Company Logo Diagram 原发性和继发性的甲状腺功能亢进 甲状腺手术 适应症 甲状腺肿瘤和单纯性甲状腺肿 Company Logo 甲状腺患者的术前护理 1.心理护理 患者在围术期易产生焦虑、恐惧的心理,甲状腺次全切除术患者对颈部手术的担忧,一方面是对手术危险性的恐惧,另一方面是对颈部切口影响美观的忧虑。术前护士应多关心和安慰患者,建立良好的护患关系,耐心解释患者提出的各种疑问,使患者以最佳的状态迎接手术,对于过度紧张的患者可遵医嘱适当给予镇静剂 。 Company Logo 甲状腺患者的术前护理 2.术前准备 必要的术前检查,如心血管功能和肝、肾功能检查,基础代谢测定,喉镜检查声带功能,X线检查气管位置及血钙、磷测定等。甲状腺功能亢进患者,必须在内科进行抗甲状腺药物治疗,基础代谢率降至正常或接近正常(+15%以下),脉搏在90次/min以下后,停服抗甲状腺药物,改服复方碘剂2周左右,使甲状腺明显缩小、变硬,便于手术操作和减少术中出血。其他如皮肤准备、常规准备。 Company Logo 甲状腺患者的术前护理 3.健康教育指导 患者术前、术中、术后注意事项,教给患者正确咳嗽的方法并练习。体位练习:术
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