甲状腺结节的诊断与治疗2018.PPT

良性结节的几种治疗方法 L-T4抑制治疗 手术治疗 超声引导下经皮酒精注射（PEI） 放射性131碘治疗 影像学指引下的热消融术 L-T4抑制治疗 目的：使已有结节缩小，防止新结节的产生。 总体效果不理想，不良反应明确 不推荐常规左甲状腺素治疗 甲状腺叶切除术后，如果 TSH 仍维持正常，不建议采用左甲状腺素抑制性治疗来预防结节再 L-T4抑制治疗 适用于 生活在缺碘地区； 结节体积小，且年纪轻； 结节功能非自主； * 甲状腺结节的诊断与治疗 内容 概 述 诊 断 治 疗 特殊问题 甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块。 定 义 流行病学 一般人群中甲状腺结节的患病率：触诊发现甲状腺结节的发病率为 3%-7% ，超声检测偶然发现的甲状腺结节的发病率为 20%-76%。此外 在触诊发现的单发甲状腺结节者中 20%-48% 经超声检查发现为多个结节。 绝大多数甲状腺结节为良性，恶性只占5%。 内容 概 述 诊 断 治 疗 特殊问题 诊断 核心：鉴别结节的良、恶性。 详细病史采集和全面体格检查是正确诊断基础。 病史 年龄 性别 头颈部放射线检查治疗史 结节大小、增长速度 局部症状 甲状腺功能异常相关症状 使用含碘药物或营养补充剂 家族史： 临床表现 多数无症状； 查体或超声检查发现； 极少数有局部压迫表现； 少数有甲状腺功能异常，甲亢或甲减表现。 体格检查应重点关注： 结节的数目、大小、质地、活动度、压痛、局部淋巴结肿大等。 提示恶性病变可能的临床证据 有颈部放射线检查治疗史 有甲状腺肿瘤、甲状腺髓样癌、MEN2型、家族性多发性息肉病、Cowden 病和Gardner’s综合征家族史。 年龄小于20岁或大于70岁 男性 结节短期内明显增大 出现局部压迫症状，包括持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难和呼吸困难 结节质地硬、形状不规则、固定 伴颈部淋巴结肿大 实验室检查 甲状腺功能检查 所有甲状腺结节患者都应行血清TSH和甲状腺激素水平测定。 绝大多数恶性结节患者甲功正常。 如果血清TSH低于正常且核素显像提示高功能结节时，该结节几乎都是良性。 血清TPOAb和TgAb检查 是桥本甲状腺炎的临床诊断指标。 但确诊桥本甲状腺炎仍不能完全除外恶性肿瘤存在的可能，少数桥本甲状腺炎可合并甲状腺乳头状癌或甲状腺淋巴瘤。 实验室检查 甲状腺球蛋白（Tg）水平测定 多种甲状腺疾病可导致血清Tg水平升高，测定Tg对鉴别结节的良、恶性没有帮助。 血清降钙素水平的测定 对髓样癌有诊断意义。有甲状腺髓样癌家族史或MEN2家族史者，应检测基础或刺激状态下血清降钙素水平。 实验室检查 其他辅助检查 高清晰甲状腺超声检查 甲状腺核素显像 甲状腺MRI和CT检查 甲状腺细针吸取细胞学活检（FNAC） 高清晰甲状腺超声检查 是评价甲状腺结节最敏感的检查方法。不仅可用于判别结节性质，也可在超声引导下对甲状腺结节进行定位、穿刺、治疗和随诊。 所有怀疑有甲状腺结节、已有甲状腺结节患者、淋巴结肿大提示为恶性病变的患者都需行此项检查。 不建议将超声检查作为一种筛查手段用于一般人群。 高清晰甲状腺超声检查 报告内容应包括：结节的位置、形态、大小、数目、结节边缘状态、内部结构、回声特征、血流分布状况和颈部淋巴结情况。 对于多发性甲状腺结节，应详细描述含有恶性肿瘤超声特征的结节。而不是描述最大的或”占优势的”结节 高清晰甲状腺超声检查提示结节恶性变的特征 微小钙化； 结节边缘不规则； 结节内血流信号丰富 以上三个特征特异性高，均达到80%，但敏感性较低，29%-77.5%。 单独一项特征不足以诊断恶性病变。 但如果同时存在2种以上特征或低回声结节中出现其中一个特征时，诊断恶性病的敏感性可提高到87%-93%。 低回声结节侵犯到甲状腺包膜外或甲状腺周围的肌肉中的；低回声结节伴颈部淋巴结肿大，同时超声检查显示淋巴结门结构消失、或呈囊性变，或淋巴结内出现微小钙化，或血流信号紊乱的，均是结节恶性变的特征。 此外，结节的高度大于宽度、缺乏声晕、回声减低的实性结节等均提示结节有恶性的可能。 高清晰甲状腺超声检查提示结节恶性变的特征 甲状腺核素显像 唯一一种能评价结节功能状态的影像学检查方法。 依结节对放射性核素摄取能力可将结节分为 “热结节”、“温结节”和“冷结节”。 “热结节”占10%，“冷结节”占80%。 “热结节”中99% 为良性，恶性极为罕见； “冷结节”中恶性率5％－8％。因此，用“冷结节”来判断甲状腺结节的良、恶性帮助不大。 值得注意：当结节囊性变或甲状腺囊肿者甲状腺核素显像也表现为“冷结节”。应结合甲状腺超声结果一起分析。 甲状腺核素显像 本法适用于甲状腺结节合并甲亢或亚临床甲亢者，以明