甲状腺肿护理查房.PPT

你们好 甲状腺肿块护理查房 查房的目标和内容 目标： 了解甲状腺疾病的特点，治疗以及手术方法 正确掌握围手术期的护理 正确有效的实施健康教育 内容： 复习甲状腺的相关知识 介绍查房病例 总结，讨论 相关知识 什么是甲状腺？ 甲状腺位于甲状软骨下方，气管的两旁，由中央的峡部和左右两个侧叶构成，峡部有时向上伸出一个椎体叶，两侧叶上级平甲状软骨，下级位于第5~6气管环，约重30克。 甲状腺的周围神经 喉上神经 内支——饮水呛咳 外支——声带松弛，声调降低 单侧 声音嘶哑 双侧 失声，呼吸困难 , 窒息 喉返神经 甲状腺的功能和作用 功能：合成，贮存和分泌甲状腺素（T31 0% T4 90%） 作用： 1、增加全身组织细胞的氧消耗及热量的产生。 2、促进蛋白质.碳水化合物和脂肪的分解。 3、促进人体的生长和组织分化，影响脑及智力的发育。 在甲状腺两叶附有4个甲状旁腺。维持血钙和血磷的平衡。若甲状旁腺被误伤或切除，可表现出低钙抽搐。 病因 病因未明，可能与性别、遗传因素、 射线照射、促甲状腺激素 （TSH）过度刺激等有关。 临床表现 一般无不适症状，无意中发现 多单发，呈圆形或椭圆形，表面光滑，质韧，边界清楚，无压痛，可随吞咽活动。 若出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状，要考虑肿瘤恶变可能。 少数病例可发生功能自主性甲状腺腺瘤，出现甲亢症状。 辅助检查 1.影像学检查： （1）B超检查：测定甲状腺的大小，探测结节 的位置，大小，数目 （2）X线检查：颈部摄片可了解有无气管受压或移位 2. 心电图： 检查心脏有无扩大，杂音，心律不齐等 3. 喉镜检查： 确定声带功能 4. 实验学检查：四大常规+甲状腺功能（T3 T4 TSH） +血清电解质+尿常规 5组织病理 6放射性核素扫描 处理原则 因甲状腺腺瘤可诱发甲亢（20%）和癌变（10%），早期要手术切除 若恶变则按甲状腺癌治疗 手术方式 单纯的腺瘤（囊肿）摘除术：适用于孤立，较小的腺瘤及囊肿，有一定的复发率，有恶病的可能 部分切除或腺叶切除术：适用于单测多发或较大的腺瘤以及单纯性结节性甲状腺肿 大部分或次全切除术：适用于甲亢，结节性甲状腺肿 老专家说做一个甲状腺掉一根头发 一、病史介绍 现病史：患者，张莉萍，女，52岁。患者因“无意中发现颈部肿块一周”入院，B超检查提示：甲状腺内混合型包块，可随吞咽上下活动患者平素未感颈前区不适，无咽部不适及吞咽困难，无心悸，无胸闷气急。 既往史：有甲状腺手术史9年。 个人史：出生生长于原籍，家庭关系良好，否认外地久居史，否认疫源接触史及疫区居住史，否认吸烟饮酒等不良嗜好，否认药物不良嗜好，否认工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，否认冶游史。 婚育史：适龄结婚，夫妻关系和睦，配偶及子女均体健。 家族史：否认两系三代类似疾病史及家族性遗传病史。 体格检查 ： T ：36.5℃, P :78次/分，R：20次/分，Bp：115/75mmHg，神清，精神可，步入病房，查体合作，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及明显肿大，颈软，气管居中，右侧甲状腺可及2*2*2cm大小肿块，表面光滑，边界清楚，质硬，随吞咽上下滑动。左甲状腺未及明显结节。双肺呼吸音清，未及明显干湿罗音；心界不大，心率78次/分，律齐，未及明显病理杂音；腹平软，肝脾肋下未及，腹部无压痛，反跳痛，移动性浊音（—），肠鸣音无亢进。脊柱四肢活动正常，双下肢不肿，NS（—）。 辅助检查：B超示甲状腺囊性肿块。 治疗计划 1、外科二级护理，普食。 2、行三大常规、T3T4、乙肝三系、凝血全套、肝肾功能及B超、EKG等相关检查 术前宣教 手术前2天需要练习头颈过伸位 ，目的是可提高对手术体位的耐受性，同时可打开气道,保持呼吸道通畅，确保手术顺利进行。方法：取垂头平卧位，在肩部垫一与肩齐平10cm左右厚的软枕,头下垫一软头圈,保持颈部正中伸直，头向后仰。每天练习1.5---2.5小时，练习应循序渐进，逐渐增加时间。 护理诊断：4月20日 1：焦虑:于环境 陌生，担心手术， 预后不佳有关 护理目标:术前 保持病人情绪稳定， 积极配合治 疗， 提高手术耐受性 护理评价： 患者情绪稳定 于8月12号手术 顺利进行 护理措施: 热情接