病人辨识作业标准书.docx

[键入文字] 第 第 PAGE 1 页 共 NUMPAGES 6 页 文件名称： 病人辨识作业标准书 文件类型： □政策/管理办法□组织章程□作业办法t标准书 文件编号： 4401-S-009 版次： 1.0 制订单位： 护理部 发行日期： xx 最近修订日期： xx 最近检视日期： xx 文件名称 病人辨识作业标准书 文件编号 4401-S-002 第 第 PAGE 2 页 共 NUMPAGES 6 页 修订纪录 版次 修订日期 修订条文项次 修订申请人 第 第 PAGE 6 页 共 NUMPAGES 6 页 目的： 正确确认病人，核对病历号、姓名、腕带 杜绝病人错误以引起医疗纠纷 增进医护与病人关系 依据： JCI国际病人安全目标。 范围： 医院全体临床科室人员 凡给药、检验、检查、治疗、输血、手术等执行处置前均适用。 权责： 单位护士长：进行质量审核。 护理人员：执行治疗处置前需再次确认病人，再操作。 药剂部药师：发药前需确认病人再作业。 影像医学部放射师：检查前需确认病人再作业。 临床检验科医检师：采检前需确认病人再作业。 步骤程序图： 临床检验人员影像医学部放射师护理人员药剂部药师 临床检验人员 影像医学部放射师 护理人员 药剂部药师 医疗检验影像检查发放药品护理操作 医疗检验 影像检查 发放药品 护理操作 昏迷病人清醒病人核对病人姓名，科室，病历号 昏迷病人 清醒病人 核对病人姓名，科室，病历号 核对病人腕带姓名，出生日期或病历号开放式核对病人姓名，出生日期或病历号 核对病人腕带姓名，出生日期或病历号 开放式核对病人姓名，出生日期或病历号 作业内容： 执行处置前需以处置医嘱单(或给药医嘱单)核对病人腕带身分是否正确，辨识方法至少两种，包括核对病人腕带的姓名及户籍登记的出生日期。 可以沟通的病人 以开放式语句请病人说出全名。 以开放式语句请病人说出出生日期。 无法沟通且有家属陪伴的病人 以开放式语句请陪伴者说出病人全名。 以开放式语句请陪伴者说出病人出生日期。 无法沟通且无家属陪伴，执行病人辨识时 核对病人医保卡或有效身份证件的相片上的病人姓名。 核对病人医保卡或有效身份证件的相片上的病人出生日期。 心理卫生科病人： 以开放式语句请病人说出全名 以开放式语句请病人说出出生日期 当有身心症状无法带腕带者，依照6.1.3无法沟通且无家属陪伴方式，执行病人辨识，可采用照片及由两名工作人员（护理人员或是医师）共同核对辨识病人。 门诊病人： 核对病人医保卡或有效身份证件的相片上的病人姓名 核对病人医保卡或有效身份证件的相片上的病人出生日期 依据6.1.1、6.1.2、6.1.3 配合执行 腕带及病人辨识相关作业： 护士于病人入院时给予病人佩戴腕带，辨识腕带资料依据病历首页需注明病人姓名、 床号、住院号及过敏史。 佩戴前需确认病人无误后，并戴上腕带。 住院中、无家属陪伴的病人，腕带滑脱或重新配戴的方法： 腕带掉落，应由两名护理人员共同确认腕带与病人资料无误后，方可为病人戴上。 更新腕带时，需先由责任护士拿取新的腕带，二人核对无误后先为病人戴上后再取下旧有的腕带。 教导病人腕带的用途及不可任意移除。 住院期间发现病人腕带损毁或掉落需立即给予补戴。 检查：订为护理部的检查项目并每季度进行检查。 相关文件：＜护理照护摘要＞、＜病人辨识检查表＞。 文件效力：本标准书有效期限为2019年11月01日（3年）。 维护： 编修时机：本标准书定期每年复审一次，下次复审期限为2017年11月01日，或依实际运作内容改变时，亦可随时进行新增、修改及废止。 编修人员：本标准书由护理部指定单位负责新增、修改及废止。 核决权限：本标准书的异动需经护理部核决后方可异动。