病毒性脑炎的护理.PPT

病毒性脑炎的护理 定义 病毒性脑炎是儿童时期比较常见的中枢神经系统感染性疾病，是指由多种病毒引起的以精神和意识障碍为突出表现的中枢神经系统的急性感染性疾病，主要累及脑实质炎症，如果脑膜同时受累则称为病毒性脑膜炎。 以发热、头痛、呕吐、嗜睡或惊厥及脑膜刺激征等为主要临床表现。病程多具有自限性。 病因 1、80%以上的中枢神经系统病毒感染是由肠道病毒引起的，包括柯萨奇病毒、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒等。 近年来我国部分地区发现，肠道病毒EV71感染轻型仅表现手足口病或急性疱疹性咽峡炎，而重型EV71感染常合并中枢神经系统损害，如病毒性脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎。 2、其次是疱疹病毒，其中单纯疱疹病毒Ⅰ型和Ⅱ型是引起严重病毒性脑炎的重要病原。 3、水痘-带状疱疹病毒脑炎常有小脑性共济失调。巨细胞病毒可引起胎儿及有免疫缺陷患儿的中枢神经系统感染。EB病毒脑炎常伴有肝脾和淋巴结肿大及皮疹。 4、呼吸道病毒、麻疹病毒、风疹病毒、狂犬病病毒、腮腺炎病毒和虫媒病毒等也可引起病毒性脑炎。 发病机制 病毒自呼吸道、消化道或经蚊虫叮咬侵入人体后，在淋巴系统繁殖，通过血循环感染各种脏器，在脏器中繁殖的大量病毒可进一步扩散至全身，产生病毒血症，在入侵中枢神经系统前即可有发热等全身症状。 如果此时机体不能产生足够的抗体，或血脑屏障功能异常，病毒即通过脉络丛或血管内膜侵入中枢神经系统。病毒进入中枢神经系统后，一方面通过大量繁殖直接破坏神经组织，另一方面也可通过激发宿主的免疫反应，选择性破坏髓鞘，造成感染后免疫脱髓鞘。 病理 病理检查可见脑膜充血，脑血管周围有淋巴细胞、单核细胞侵润，血管内皮细胞及周围组织坏死。大脑、脑干、小脑、脑膜和脊髓均可受累，呈弥漫性水肿、脱髓鞘、软化和胶质增生。单纯疱疹病毒脑炎多侵犯大脑皮层尤其是颞叶，也可侵犯额叶、枕叶、丘脑和基底节，引起脑组织坏死出血。虫媒病毒脑炎往往累及全脑。 症状、体征 多为急性起病，出现病毒感染全身中毒症状如畏寒、发热、头痛、呕吐、意识障碍、惊厥，并可出现颅神经麻痹、肢体瘫痪和精神症状，如幻视、幻听、精神异常、言语障碍、兴奋躁动、抑郁等。体征可有脑膜刺激征和锥体束病理反射等。 诊断要点 1、流行季节，接触史，有关病毒感染，如单纯疱疹、腮腺炎所伴随的症状。 2、早期症状有发热，头痛，呕吐和腹泻，幼儿头痛可表现为高度烦躁；继而出现脑炎症状，主要为精神异常或意识障碍，浅反射消失，深反射降低或亢进、针挛，锥体束征阳性，可有脑膜刺激征。 3、血白细胞总数及中性粒细胞正常或增多。 4、脑脊液压力增高或正常，细胞数（10～500）×106/L，早期多核为主，后期单核居多，蛋白轻中度增多，糖正常或降低，氯化物正常。 5、脑电图多显示多兆性、弥散性的高幅或低幅慢波。ＣＴ扫描可见脑组织炎症、水肿改变。 6、早期PCR检测脑脊液有关病毒的DNA或RNA阳性；双份血清抗体测定3～4周后效价上升≥4倍均有助于确诊。 治疗 一般治疗 对症治疗 抗病毒治疗 免疫学治疗 一般治疗 退热、维持水电解质平衡，保证营养供给，密切观察患儿的病情变化，注意监测患儿的生命体征。 对症治疗 （1）积极控制惊厥：有惊厥发作时要及时止惊，可选地西泮每次0.3-0.5mg/kg稀释后缓慢静脉推注或灌肠；也可选氯硝西泮还可选苯巴比妥等止惊。对于惊厥持续状态用上述药物难以控制者也可选咪达唑仑 （2）降低颅高压：可选20%的甘露醇每次0.5-1g/kg，6-8小时1次，恢复期可逐渐延长间隔；有脑疝征兆者20%的甘露醇应加大剂量或20%的甘露醇与50%的葡萄糖每次交替使用。根据颅内压增高的程度选择药物及调整用药间隔。急性期要注意适当限制液体入量。 抗病毒治疗 阿昔洛韦可用于治疗疱疹病毒脑炎，每次10mg/kg，每8小时一次，疗程1-2周。利巴韦林可用于治疗麻疹病毒脑炎，更昔洛韦对巨细胞病毒脑炎有效。 免疫学治疗 激素的应用也可联合应用大剂量免疫球蛋白 预后 大部分患儿可以完全恢复，不留任何神经系统后遗症。少数患儿病情严重，尤其是单纯疱疹病毒脑炎患者，可有脑实质的严重受累，预后不良，常常遗留神经精神异常可有运动障碍、癫痫、视听功能受损和智力低下等。 护理诊断 1、体温过高——与病毒血症有关。 2、营养失调——低于机体需要量 与发热与摄入量不足有关。 3、急性意识障碍——与脑实质炎症有关。 4、躯体移动障碍——与昏迷、瘫痪有关。 5、潜在并发症 颅内压增高——与颅内感染有关。 体温过高的护理 调节室内温度为18-22℃为宜，监测体温，观察体温热型及伴随的症状