病理标本的采取,.PPT

病理标本的采取，管理，送检方法 随着社会的发展，科学的进步，法律、法规的健全，人们对病理标本更加重视，组织病理诊断是外科疾病的第一诊断。妥善保管和正确处理手术切除的标本，可以为病理诊断提供材料，为临床诊断提供依据。因此，手术室病理标本的安全管理是护理工作中的一项重要内容。标本处理不当可能会给临床诊断带来疑问以致延误病情，给病人带来严重的损失 。 一.标本的采取 病理标本取材过程中不够仔细，取材方法或者部 位不当，取材后对标本的固定等处理不当均会影响进 一步的形态学观察诊断。 病理标本常见的有：各种门诊手术取材的小块组织标本；手术室切除的全部或部分器官或大块组织切除标本；各种纤维内窥镜取材的小块组织标本：各种穿刺取材的穿刺小标本：各种细胞学标本：一些特殊检查的体液或血液标本，如做血液或体液pcr检查标本。在取材时要做到准确、迅速、完整和具有代表性，以免凶取材不当造成抗原丢失或破坏，从而影响实验结果的正确性。取材中，尽量取原发性病变进行进一步的组织学观察，避免取不具备特异性表现的继发性改变区域(如坏死、液化等)的标本。 各种不同的标本取材要求不一样．包括取材的范 围、取材用的工具或者同样的工具要求采用不同的使 用方法来切取标本。活检标本常取材于体表、空腔脏 器的内壁或一些实质性器官，如皮肤、口腔、鼻腔、喉、胃、肾和肝等。取材常用钳取，所取的材料较小且常因挤压而变形。因此在取材时应注意：活检钳的刀口要锋利，以减少对组织的挤压；避免使用有齿镊，同时夹取组织时动作应轻柔，不宜过度用力，以免挫伤或挤压组织，引起组织结构的变形。钳取困难时可采取针吸．实质性脏器肿物直径大于2 cm者均可针吸。例如，肺癌 表面常覆盖有一层较厚的凝固性坏死或脂性分泌物， 为提高标本的阳性率，可采用针吸方法，深部取样 另外，粘膜下肿物的活检一般难以获得阳性标本．因为他们常表现为粘膜充血水肿，表面微微高低不平，或仅粘膜增厚，管腔狭窄、闭塞等，可采用针吸方法进行粘膜下穿刺，提高阳性标本的几率。取材时还应避免过多的坏死组织或凝血块，如有线结应拔除。所取材的部位要具有代表性．尤其是病变部位较大时。 肿瘤标本取材时要观察肿瘤的大体情况及与周围组织的关系，应选择肿瘤主体部分、肿瘤邻近组织及其肿瘤两端的切缘分别取材，并应注意切取肿瘤组织与正常组织的交界处 如对外生性肿瘤要采取较深的组织；对于溃疡性肿瘤要钳取溃疡周边的组织。这既可避免肿瘤组织表面粘液及瘤组织变性坏死物的干扰，又可以看到肿瘤组织与正常组织的关系，便于正确识别肿瘤组织，并查明对正常组织有无浸润破坏现象，更有助于对肿瘤做出正确的病理诊断  若只取到了肿瘤上一些坏死组织或炎性反应性增生．则可能无法检出肿瘤细胞．从而造成错误的病理诊断。如果取材不足．也可能将恶性肿瘤误诊为良性肿瘤．既留下了医疗纠纷隐患又延误了病人的病情。如有可能最好还能采取肿瘤易转移的部位的淋巴结。以明确其转移情况，有利于肿瘤的分期、分级，便于临床制定相应 的治疗方案及了解预后。而手术切除标本的取材可根据标本的大小采用相应的取材方法。对于小标本的处理，可先在固定液中固定．再修切成适宜大小继续固定；对于大标本的处理．所取材要包括主要病灶、病灶与正常组织交界处、病灶周围的正常组织以作对比。不同的临床科室对取材的要求也不尽相同。骨科的肿瘤伴有病理性骨折时．应避免在骨折部位取材，以免将修复增生的骨痂误诊为肿瘤。  管理： 妥善保管术中手术标本 对于手术切除数量少的标本，器械护士负责将大标本放在手术弯盘内，小标本放于盐水湿纱布内，并用组织钳夹住保存以免丢失，术后与处理标本的医生核对送检。对于手术中切除标本较多的手术，如：卵巢癌根治术，须设一名跟手术的医生负责处理标本。手术前器械护士将消毒好的标本袋（已标记好标本名称）备好，手术中处理标本的医生将切除的各个组织、淋巴结一一标识后放入相应的标本袋内，一个标本袋只能存放一个标本，这样避免了因标本混淆而带来的一系列错误。 巡回护士选择合适大小的标本袋，认真填写床号、姓名、科室、住院号、标本名称。 术中快速冰冻： (1)手术前一天由手术科室与病理科联系，并填写快速冰冻病理单。(2)手术当日器械护士将切下的标本交给巡回护士放入标本袋内。(3)巡回护士认真填写病室、床号、姓名、住院号、标本名称，并在将标本拿给家属观看后，将标本交接送检者送病理科。(4)病理科人员认真填写接收时间，并签名，出具病理报告单。(5)标本送检者把送检报告带回手术间，医生根据报告内容决定手术方式。 (6)术中冰冻标本由护理人员放入专用容器内，不需加放浸泡液，连同冰冻申请单立即送到病理科，以便在最短的时间内明确病变组织的性质，使医生确定手术方案。手术中留取的各种体液、穿刺液、细胞学检查标本应立即送检。手术医生采集的穿刺