病症康复学-第4章痉挛状态的康复.ppt

治疗方法 痉挛是否治疗 治疗的适应证 所希望达到的治疗结果，即是否影响功能 治疗的严重副作用 治疗目标 改善活动能力、ADL、个人卫生 减轻疼痛、痉挛 增加ROM 增加矫形器配戴的合适程度，改善矫形位置，提高耐力 改变强迫体位、改善在床或椅上体位摆放 消除有害的刺激因素，预防压疮发生或促进更快愈合 预防或减轻并发症如挛缩等，延迟或避免外科手术 提高患者及其照顾者的生存质量 治疗原则 治疗方案个体化 治疗计划（包括短期、长期的目标）应清晰可见 患者及其家属、照顾者必须能够接受 治疗方法 康复治疗 药物治疗 手术治疗 康复治疗方法 消除加重痉挛的诱发因素 正确的体位与坐姿 物理治疗 矫形器的制作与应用 在切实可行、有针对性的治疗目标基础上，把物理及作业治疗等各种行之有效的方法有机地结合应用，最大限度减轻痉挛。 消除加重痉挛的诱发因素 尿潴留或感染 严重便秘 皮肤激惹 压疮 外界感觉刺激增强 不合适的支具和尿袋 正确的体位与坐姿 正确的体位 保持肢体抗痉挛的良好体位 避免各种可以加重痉挛的体位良姿位 正确的坐姿 保持骨盆稳定，不会倾斜，微微前倾 脊柱保持腰椎前屈、胸椎后曲和颈椎前曲 髋维持90°，膝和踝90° 偏瘫患者坐位时的抗痉挛体位 侧面 正面 良肢位摆放 仰卧位(A) 健侧卧位(B) 患侧卧位(C) A B C 物理治疗 神经发育技术 Bothath技术中的控制关键点和反射性抑制 PNF技术中的上肢伸展模式、下肢屈曲模式 Rood技术中的缓慢牵拉、肢体负重 Brunnstrom技术中的紧张性颈反射和紧张性迷路反射 手法治疗 被动牵伸、关节负重、肌腱挤压、轻刷和振动 功能性活动训练 床上翻身动作 坐位/立位平衡的维持 站起和步行训练 痉挛肌的拮抗肌肌力训练 物理因子治疗 功能性电刺激、生物反馈、温度刺激和超声波等 直流电刺激 热疗、冷疗、水疗 对患者躯干痉挛肌群的牵伸 被动牵伸患者髋关节屈曲肌群 被动牵伸跟腱 * * * * * * * * * * * * 第四章 痉挛状态的康复 主要内容 概 述 康复评定 治疗方法 康复治疗 药物治疗 手术治疗 概 述 定义 上运动神经元（UMN）损伤后，由于脊髓与脑干反射亢进而导致的肌张力异常增高状态。 经常在脑或脊髓病变后出现 属于上运动神经元综合征的运动障碍表现之一 是一种因牵张反射兴奋性增高所致的、以速度依赖性肌肉张力增高为特征的运动障碍，且伴随有腱反射的亢进( Lance,1980) 痉挛常见诱因 关节快速活动 各种疼痛 各种情绪激动和紧张 各种内脏器官疾病的发作 尿潴留、泌尿系统感染 便秘 自主神经功能紊乱 痉挛常见诱因 压疮及其感染灶 骨折、脱位等外伤及异位骨化等 关节挛缩 痔等肛门疾患 紧而挤的衣服和鞋 气候、气温的急剧变化 精神不安、过度紧张状况下痉挛加重 病因与分类 常见于中枢神经系统疾病 儿童脑瘫、脑卒中、脑外伤、脊髓损伤、多发性硬化等 根据病变部位不同可分为 脑源性痉挛：如脑卒中、脑外伤和脑瘫，3~4周 脊髓源性痉挛：完全性痉挛，不完全性痉挛3~6月 混合性痉挛：如多发性硬化 屈肘/握拳 拇指内收 大腿内收/足下垂 拇趾背伸 康复评定 康复评定 评定内容 痉挛的严重程度 痉挛的分布 受累的肌肉、肌群或肢体部位 痉挛所致的功能性不良后果 评定方法 量表评定 仪器评定 功能评定 量表评定（1） 改良Ashworth量表（MAS） 等 级 标 准 0 肌张力不增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力 1 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微的阻力 1＋ 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体时在前1／2ROM中有轻微 的“卡住”感觉，后1／2ROM中有轻微的阻力 2 肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体在大部分ROM内均有阻力， 但仍可以活动 3 肌张力中度增加，被动活动患侧肢体在整个ROM内均有阻力， 活动比较困难 4 肌张力重度增加，患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难 注：没有1＋ 即是Ashworth痉挛量表（ASS） 量表评定（2） CSS的评定内容