癌痛护理查房.ppt

◆化验 CEA: 97.61↑ CA 125 Ⅱ: 146.5↑ CA-199：107.9↑ 白蛋白：44.65↓ RBC：3.28*1012/l ↓ 血红蛋白量：88g/l ↓ ◆ 相关治疗 美施康定30mg po q12h 美施康定10mg po q12h 癌痛的护理 学习目标 了解疼痛的概念 灵活应用疼痛评估方法 掌握疼痛的给药原则 掌握疼痛患者的护理 病史汇报 疼痛 关注疼痛 1995年 美国疼痛学会 2000年 世界卫生组织 2004年国际疼痛研究会 将疼痛列入继体温，脉搏，呼吸，血压之后的第五生命体征 慢性疼痛是一种疾病 每年10月11日确定为世界镇痛日 2004年中华医学会 每年10月第三周（11-17日）确定为世界镇痛日宣传周 疼痛？ 疼痛是由组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉和情感体验（国际疼痛学会） 癌痛的原因 癌痛的原因 躯体因素 社会-心理因素 癌症本身引起78.2% 癌症治疗有关8.2% 与癌症有关6% 与癌症无关7.2% 癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤、软组织的浸润和转移 手术后：手术切口疤痕，神经损伤 放疗后：局部损害、周围神经损伤纤维化 衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等 骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛 恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、孤独 化疗后：栓塞性静脉炎、中毒 性周围神经病变 疼痛评估的意义 发现疼痛，定位疼痛的程度和性质 - 以采取恰当的干预措施 - 以建立合理的舒适/功能目标 贯穿治疗全过程 - 评估疗效，调整方案 - 了解治疗后疼痛缓解程度和变化特点 如果我们不能恰当地评估疼痛，我们将永不能恰当地治疗疼痛。 数字评分法（NRS） Prince-Henry评分法 面部表情疼痛量表（FPS-R） 疼痛评估工具 视觉模拟法（VAS） FLACC量表 COPPT量表 0-5描述性疼痛量表（VRS） 常用的疼痛评估工具 世界卫生组织疼痛分级 无痛 有疼痛感 不严重 可忍受 睡眠不受 影响 疼痛明显 不能忍受 睡眠受干扰 要求用镇痛药 疼痛剧烈 不能忍受 睡眠严重 受干扰 需要用镇痛药 3级(重度疼痛) 0级 1级(轻度疼痛) 2级(中度疼痛) 疼痛的评估工具 1、0-5描述性疼痛量表（VRS）： 0级 无疼痛 1级 轻微疼痛：能正常生活睡眠 2级 中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药 3级 重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药 4级 剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状 5级 无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位 （文献报道有许多不同的VRS，包括4级评分，5级评分，6级评分，12级评分和15级评分。） 适用于老年和低教育患者。 优点：此量表对于每个疼痛分级都有描述，用轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛、剧烈疼痛及无法忍受的疼痛来帮助患者描述自己的疼痛。此量表容易被患者理解， 缺点：精确度不够，，有时患者很难找出与自己的疼痛程度相对应的评分。 疼痛的评估工具 2、数字分级疼痛量表(NRS) 适用于不同年龄、不同文化背景的患者。 优点：此表便于医务人员掌握，容易被患者理解，便于记录。目前是临床上应用较为广泛的量表。 缺点：使用时个体随意性较大，尤其是在疼痛管理专业背景不强的环境中应用， 有时会出现困难。 疼痛的评估工具 3、面部表情疼痛评估量表 特别适用于急性疼痛者、老人、小儿、文化程度较低者、表达能力丧失者及认知功能障碍 疼痛评估时要求患者选择一张最能表达其疼痛的脸谱 优点：简单、直观、形象易于掌握，不需要任何附加设备 疼痛的评估工具 4、Prince-Henry评分法 0分：咳嗽时无疼痛 1分：咳嗽时才有疼痛发生 2分：深呼吸时即有疼痛发生，安静时无疼痛 3分：静息状态下即有疼痛，但较轻，可忍受 4分：静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受 主要用于7岁以上胸腹部手术后疼痛的测量或气 管切开插管不能说话的患者 注意点：需要在术前训练患者用手势来表达疼痛程度 。 疼痛的评估工具 5、FLACC量表 使用于儿童术后疼痛的评估 疼痛的评估工具 6、 COPPT量表 用于急、危、重症病人的疼痛评估 疼痛评估频率 常规评估：将疼痛作为第五项生命体征评估 特殊情况： 镇痛治疗方案更改后： - 非消化道给药后的30min - 口服给药后的1h 当患者报告疼痛，或出现新的疼痛 当患者睡着时，不需要进行疼痛评估 出现爆发性疼痛立即评估并通知医生处理，非消化道镇痛处理30分钟后再次评估，口服给药后1小时再次评估。 疼痛评估的内容 疼痛部位、程度、性质 疼痛发生时间及持续时间 疼痛发作的相关因素 疼痛对生活质量的影响（尤其是睡眠的影响