牙周手术治疗.PPT

第七节　根分叉区病变的手术治疗 一、根分叉病变治疗方法的选择 二、截根术 将患根分叉病变的多根牙中破坏最严重的一或两个牙根截除，消灭分叉区病变，同时保留牙冠和其余的牙根，继续行使功能。常用于磨牙的Ⅲ度或Ⅳ度根分叉病变。 （一）适应证 1.多根牙的某一个或两个根（上颌磨牙）的牙周组织破坏严重，且有Ⅲ度或Ⅳ度根分叉病变，而其余牙根病情较轻，牙齿松动不明显者。 2.磨牙的一个根发生纵裂或横折，而其他根完好者。 3.磨牙的一个根有严重的根尖病变，根管不通或器械折断不能取出，影响根尖病变的治愈者。 4.牙周—牙髓联合病变，有一根明显受累，患牙可以进行彻底的根管治疗。 三、分根术 四、牙半切除术 术后护理及注意事项 1、菌斑的控制 2、预防性口服抗生素 3、一周撤线 4、术后六周内不得探查牙周袋 术后的组织愈合 1、愈合过程 24小时内龈瓣与骨面之间由血凝块连接 1-3天上皮爬行到龈缘并达到牙面 1周结合上皮形成并附着于根面 2周胶原纤维开始形成 3-4周上皮和结缔组织重建完成 2、愈合方式 （1）龈缘位置向根方移动，牙根暴露 （2）炎症消退，探诊深度减少 （3）长结合上皮(long junctional epithelium)愈合 （4） 新附着（new attachment) 第三节 牙周手术的种类 1.切除性手术： 主要目的是将病变的牙龈组织和“坏死”的牙槽骨切除。如牙龈切除术等。 2.重建性手术：主要目的是使牙周袋变浅，使牙龈和牙槽骨重建生理外形，有利于菌斑的控制。如翻瓣术等。 3.再生性手术：目的是促进牙根表面形成新的牙骨质，其中有功能性排列的牙周膜主纤维附着，病与新生的牙槽骨项连接形成新的牙周附着。如引导性牙周组织再生术等。 引导性牙周组织再生术guided tissue regeneration, GTR 常规的手术治疗后，临床上虽然可见牙周袋变浅，X片上也可见牙槽骨的新生，但组织学上发现牙周袋的变浅是由于长上皮与根面结合，新形成的牙槽骨与根面之间的胶原纤维与根面平行，而不是呈功能性排列的主纤维束。也就是说，经常规手术治疗后，病变组织获得了一定程度的修复（repair），而不是再生（regeneration）。 研究表明，牙周手术后，牙周组织的愈合过程和类型取决于首先占据根面的组织细胞来源。牙龈上皮细胞先附着于根面，结果形成长结合上皮；如果是牙龈的结缔组织先附着在根面，则可导致牙根吸收；而只有来源于牙周膜内的未分化细胞先达到牙根面，才能实现牙周组织的新生和新附着的形成。 引导性牙周组织再生术（也称为膜诱导再生术）基于三个原理： 1.采用生物相容性的屏障膜覆盖在损伤区的表面，隔离牙龈瓣，以阻止龈上皮快速根方生长形成长结合上皮，并防止牙龈结缔组织接触根面； 2.在生物膜和牙根面之间形成一楔状间隙，为新牙周组织形成提供物理空间。 3.保护血凝快。 大量的研究表明GTR能一定程度上促进牙周组织的再生。 [生物膜的种类] 一般分为不溶性膜和可溶性膜。 不溶性膜在机体内不被溶解，需要进行第二次手术将膜取出（一般在术后6~8周）。主要材料是聚四氟乙烯（e-PTFE）， 可溶性膜可在机体内溶解，不需要进行第二次手术。主要材料有聚合胶原膜、聚乳酸膜等。 二者各有优缺点。 [适应症] 1.垂直性吸收形成的骨下袋，三壁袋和二壁袋的效果好，一壁袋的效果最差； 2.根分叉病变，2度效果最好。 3.涉及唇面的牙龈退缩，邻面无牙槽骨吸收且龈乳头完好者。 [非适应症] 1.口腔卫生不良者 2.吸烟者 3.口腔内其余牙的牙周炎未经治疗。 [手术方法] 1.常规消毒，麻醉； 2.从龈缘处作内斜切口，向术区两侧延伸1-2颗牙处作垂直切口。翻开全厚瓣。 3.根面平整： 根面处里剂： 1）50%枸橼酸：枸橼酸小棉球贴敷根面2-3分钟，生理盐水冲洗根面。这样可使Sharpey纤维末断暴露，也可除去表面的玷污层。 2）纤维连接蛋白：是成纤维细胞附着于牙面所必须的物质。 3）四环素：据报到有类似于纤维连接蛋白同样的作用。 4）各种生长因子：胰岛素样生长因子、血小板衍化生长因子、转化生长因子、碱基成纤维细胞生长因子、骨形成蛋白、釉质基质蛋白等。 4.修剪生物膜：至于牙根和牙槽骨表面，完全覆盖骨缺损区，膜的上缘位于釉牙骨质界，下缘和周边覆盖骨面2-3mm，固定。膜的固定和维持是手术成功的关键。 5.龈瓣复位，悬吊缝合：龈瓣应完全覆盖手术区和瓣膜。 6. 一周后复诊，4-6周折线：口服抗生素和用洗必汰漱口。 7.取膜：术后1.5月取膜，6个月内不作牙周探查，以免干扰组织愈合和重建。