盆腔炎性疾病诊治新规范.PPT

* 由于急性盆腔炎的病原体多为需氧菌、厌氧菌及衣原体的混合感染，需氧菌及厌氧菌又有革兰阴性及革兰阳性之分 CDC规范要求： 1、所有治疗方案都必须对淋球菌和沙眼衣原体有效 2、推荐的治疗方案 抗菌谱应覆盖厌氧菌 立即治疗（及时） 及时正确的抗生素治疗可清除病原体，改善症状及体征，减少后遗症（24-48小时） 一经诊断， 立即治疗!! 个体化选择 选择治疗方案：应综合考虑有效性、费用、患者依从性和药物敏感性等因素 给药方法：静脉给药和非静脉给药以及是否需要住院治疗由医生的判断力决定 抗生素选择：依据患者既往用药史、过敏史、肝肾功能；推测可能病原体；药物抗菌谱及副作用 在获得实验室结果前即给予抗生素治疗 * G+ G- 非典型（衣原体支原体） 厌氧菌 抗酶作用 一代头孢 强 弱 _ _ 弱 二代头孢 减弱 增强 _ _ 弱 三代头孢 弱 强 _ -/弱 强 * 革兰阳性菌，革兰阴性菌，非典型致病菌（支原体衣原体等） 有或无看厌氧菌左右：莫西沙星有抗厌氧菌作用 * 氨基糖苷类 革兰阴性杆菌 大环内酯类 革兰氏阳性球菌 支原体、衣原体 四环素类 衣原体、支原体及立克次体 * 硝咪唑类 主要用于厌氧菌感染 其他抗生素 克林霉素 林可霉素 * 静脉给药治疗 非静脉药物治疗 Note:静脉给药、非静脉给药及是否需要住院治疗由医生的判断力决定 * 方案A 头孢替坦2g，静滴，1次/12h或头孢西丁2g，静滴，1次/6h 加用多西环素100mg，口服，1次/12h或米诺环素100mg，口服，1次/12h或阿奇霉素0.5，静滴或口服，1次/d 方案B 克林霉素900mg，静滴，1次/8h 加用庆大霉素负荷剂量(2mg/kg)，静滴或肌注，维持剂量(1.5mg/kg)，1次/8h；也可采用每日一次给药 方案C a．氧氟沙星400mg，静滴，1次/12h加用甲硝唑500mg，静滴，1次/8h； b．左氧氟沙星500mg，静滴，1次/d加用甲硝唑500mg，静滴，1次/8h； c．莫西沙星400mg，静滴，1次/d 方案D 氨苄西林/舒巴坦3g，静滴，1次/6h加用多西环素100mg，口服，1次/12h，或米诺环素100mg，口服，1次/12h；或阿奇霉素0.5，静滴或口服，1次/d * 其他二代或三代头孢菌素也可能对PID有效，并有可能代替头孢替坦和头孢西丁，而后两者抗厌氧菌效果更强 对于输卵管、卵巢脓肿患者，通常在多西环素（或米诺环素或阿奇霉素）的基础上加用氯林可霉素或甲硝唑，更有效对抗厌氧菌 临床症状改善后继续静脉给药至少24h，后转为口服药物治疗，共持续14天 * 方案A a．氧氟沙星400mg，口服，2次/d加用甲硝唑500mg，口服，2次/d，共14d b．左氧氟沙星500mg，口服，1次/d加用甲硝唑500mg，口服，2次/d，共14d c．莫西沙星400mg，口服，1次/d，共14d 方案B 头孢曲松250mg肌注，单次给药；或头孢西丁2g，肌注，加丙磺舒1g，口服，均单次给药；或其他三代头孢类药物，例如头孢唑肟、头孢噻肟等非静脉给药 加用 多西环素100mg，口服，1次/12h；或米诺环素100mg，口服，1次/12h；或阿奇霉素0.5，口服，1次/d，共14d。 可加用 甲硝唑500mg，口服，2次/d，共14d。 替代 方案 阿莫西林/克拉维酸加用多西环素（可以获得短期的临床效果，但胃肠道副作用可能会影响该方案的依从性） * 喹诺酮类 抗生素 抗菌谱及抗菌活性 G- G+ 厌氧菌 非典型性病原菌 结核分枝杆菌 第一代 ? － － － － 第二代 ? ? － － － － 第三代 ? ? ? ? ? 第四代 （莫西沙星） ? ? ? ? ? ? ? ? ? 第三代头 孢菌素 ? ? ? ? － － 大环内酯 （阿奇霉素） － ? ? － ? ? － * BAY 12-8039/011134 莫西沙星静脉输注后在各组织中的最高浓度 mg/L（mg/kg） 0 2 4 42 肌肉 皮下组织 水泡液 盆腔组织 巨噬细胞 静脉给药 常见致病菌MIC (0. 5 mg/L) 10.25 41.9 1.2 1.0 1.7 * 每日一次莫西沙星400mg，24小时维持有效浓度 血药浓度达峰迅速， 仅为0.5-1小时 口服生物利用度高达91% 半衰期长达12小时 24小时血药浓度仍高于 常见主要致病菌的MIC90 * 指征： 药物治疗无效：输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿经药物治疗48～72小时，体温持续不降，中毒症状加重或包块增大者 脓肿持续存在：经药物治疗病情有好转，继续控制炎症数日（2～3周），包块仍未消失但已局限化 脓肿破裂：突然腹痛加剧，寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀，检查腹部拒按或有中毒性休克表现，应怀疑脓肿破裂