精神病人噎食护理.PPT

精神病人噎食护理 汪晶晶 定义 噎食是指进食时，食物误入气管或卡在食管第一狭窄处压迫呼吸道，引起严重呼吸困难，甚至窒息。 噎食的原因 生理因素 随着年龄的增长，进入老年期后，咽喉管也和其他器官一样，在生理、形态及功能上发生退行性变化，逐步出现老化现象。咽部和食管的老化，使肌肉变硬萎缩，肌纤维之间的结缔组织增生，导致咽腔扩大，而食管腔则变硬，其伸展性及弹性下降。同时，因细胞的老化，细胞之间的联系失调，对食物的刺激不灵敏，兴奋性减弱，感觉和传递信息速度减慢 疾病因素 精神障碍患者由于受幻觉妄想支配，出现行为紊乱，病人常常出现暴饮暴食、抢食和狼吞虎咽，食物咀嚼不充分即强行快速吞咽，从而导致大块食物堵塞呼吸道。 药物因素 精神障碍病人服用抗精神病药物治疗后，其药物的副作用一方面引起咽喉肌功能失调，抑制吞咽反射，使病人出现吞咽困难;另一方面，由于药物的作用，致使病人产生饥饿感，以及不知饥饱而抢食的精神症状，在集体进食时，易造成急性食道阻塞。 管理因素 护理人员管理不到位，责任心不强。 健康宣教效果欠佳。 对病人分级护理执行不到位，对病人发生意外的评估不全面。 集中就餐制度不严格，向家属说明探视制度造成家属不合作等。 体位因素 年老或行动不便的卧床者，将食物偷偷带进房间，平卧于床上进食，食管处于水平位，若进食干燥食物(如馒头、煮鸡蛋)或黏性食物(如汤圆、粽子)，吞服时易黏附在喉部引起梗阻。 食物因素 引起噎食的食物依次为馒头、煮鸡蛋、排骨、汤圆、牛肉等。煮鸡蛋、馒头、排骨水分少，不宜咀嚼，而汤圆、粽子黏性较强，吞咽时均易引起哽噎。 噎食与精神疾病类型的关系? 精神发育迟滞及老年痴呆症患者由于智力低下，生活自理能力差，在进食时发生噎食的比例较高，分别占33.33％和24.59％。其次是精神分裂症及情感性精神障碍，患者因进食时过快、过急也较易引起噎食。癫痫性精神障碍患者发生噎食，均为进食时抽搐发作导致。 噎食与抗精神病药物的关系 对使用抗精神病药物种类及剂量作分析，结果发现服用典型抗精神病药物及剂量较大者易发生锥体外系不良反应，出现吞咽肌肉运动不协调而使食物误入气管，导致噎食发生。 噎食与躯体疾病的关系 精神病患者合并躯体疾病时更易发生噎食现象，应加强护理观察 精神科病人发生噎食的原因大致有以下几点 （1）智力低下进食自理能力差所致； （2）精神症状引起的抢食暴食所致； （3）服用精神病药物引起的锥体外系不良反应所致； （4）抗精神病药物干扰了喉部环状括约肌的正常反射所致； （5）因癫痫发作抽搐所致； （6）合并躯体疾病时吞咽反射减弱所致。 噎食发生的易患人群 (1)脑器质性精神病患者。 (2)老年人各项机体机能均已衰退。 (3)抗精神病药物的副反应引起的咽喉肌群共济失调，吞咽肌群反射迟钝而发生吞咽困难者。 (4)震颤、流涎、肌肉强直、呆板、行动不便者。 (5)患者食欲亢进，而不能自控，进食馒头等时大口吞咽或抢食，未经嚼细强行咽下者。 (6)暴饮暴食者;合并躯体疾病者如糖尿病饥饿感明显者。 (7)慢性病者、精神衰弱、身体虚弱，特别是咳嗽、说话困难无力者，卧床喂食者。 (8)牙齿大部分脱落或无牙患者，咀嚼不充分。 (9)意识障碍者。 (10)其他原因造成吞咽困难，咽喉部反射、肌群活动协作不良者。 噎食的临床表现 很大一部分噎食的病人常被误认为是冠心病发作而延误了最佳抢救时机，所以一定要正确判断、评估噎食的临床表现： 进食发生噎食的表现 (1) 进食时突然不能说话，并出现窒息的痛苦表情，呼吸困难，面色苍白或青紫，瞳孔散大; (2) 患者乱抓，或用手按住颈部或胸部，并用手指口腔; (3) 如为部分气道阻塞，可出现剧烈咳嗽，咳嗽间歇有哮鸣音; (4) 进食时突然猝倒，意识不清，烦躁不安。 归结噎食临床表现，分为以下三个阶段 噎食-呼吸道阻塞早期表现 因大量食物积存于口腔、咽喉前部，阻塞气管，患者面部涨红，并有呛咳反射。由于异物吸入气管时，患者感到极度不适，大部分患者常常有一种特殊的表现：不由自主地一手呈“V”字状紧贴于颈前喉部，表情痛苦。 噎食-呼吸道梗塞中期表现 食物卡在咽喉部，患者有胸闷、窒息感，食物吐不出，手乱抓，两眼发直。 噎食-呼吸道阻塞晚期表现 患者出现满头大汗、面色苍白、口唇紫绀、昏倒在地，提示食物已误入气管;重者出现大小便失禁、鼻出血、抽搐、呼吸停止、全身紫绀等。 结合自身临床护理的体会，住院病人发生急性噎食是精神科常见的危险急症，而做到早识别，早发现，早处理，是预防和减少发生的有效手段。 要有高度的责任心 护士对病人的病情及服药剂量了如指掌，在进餐护理时认真观察，不催促病人进食，及时发现并阻止抢食和暴食现象，同时熟练掌握急救技术。 要进行科学管理? 对于智力低