C -反应蛋白(CRP)快速检测有效指导抗生素合理使用(暨CRP在感染性疾病中的临床应用.ppt

C -反应蛋白（CRP）快速检测有效指导抗生素合理使用 暨CRP在感染性疾病中的临床应用 我国抗生素应用混乱和滥用现象 门诊处方抗菌药占24%以上，是比例最大的一类药物。门诊感冒患者约有75％应用抗生素 住院病人，抗生素使用率高达80%，外科手术达95％ 占总药物费用的50%以上 抗菌药物占全部药物份额 中国：25.38 ％ 世界：2 ％ 销售额前10位药物，抗生素占 中国：4种，且排名在第一、二、四、五位 世界：没有一种抗菌药 看病难，看病贵 48.9%的群众有病应就诊而不去就诊 29.6%应住院而不住院 滥用抗生素的严重后果 20万人/年死于药品不良反应，40%与抗生素相关 1/3的残疾人属于听力残疾，而60％到80％的致聋原因与使用抗生素有关 滥用抗生素的更为严重后果 细菌耐药率不断上升，并出现多药耐药和泛耐药菌 白细胞检测 CRP基本特性 正急性时相反应蛋白（组织损伤） 正常情况下人血清中CRP浓度很低 中位数 0.7mg/L 90%3mg/L 99%10mg/L（正常异常分界值） CRP的生物学特点 反应快速，增量大，随着恢复下降也快；敏感！ 受影响因素少：不受生理活动的影响，不受化疗、放疗和激素治疗的影响 病毒感染没有标志性升高 能关联疾病活动性：CRP 上升速度、幅度及持续时间与病情及组织损伤的严重程度密切相关 WBC、ESR与CRP 比较 CRP有效指导抗生素的合理使用 鉴别诊断病毒或细菌感染的早期、首选指标 有效监控抗生素的疗效 及时确定抗生素的疗程 及早发现创伤、术后并发感染 术前CRP升高者，术后感染发生率远高于术前CRP不高者 监控病情 炎症、创伤的严重程度 病情进展程度或病情控制程度 急性心梗、缺血性脑中风 CRP 和远期心血管事件（表观健康人群） CRP的临床应用，例1 ——鉴别诊断病毒性与细菌性呼吸道感染 CRP的解释 10mg/L （比升高更有意义） 感染？基本排除细菌感染可能非新生儿，且病程大于6—12小时 10—99mg/L 提示为局灶性细菌感染或菌血症 ?100mg/L提示为败血症或其他侵袭性感染。 CRP的临床应用，例2 ——监控肺心病急性加重期抗生素疗效 CRP的临床应用，例3 ——指导抗生素治疗新生儿细菌感染疗程 CRP的临床应用，例4 ——监控急性脑梗死后有无继发感染 CRP检测临床应用… CRP检测临床应用…… 呼吸内科——肺部感染 呼吸内科——chronic obstructive pulmonary disease (COPD) 呼吸内科——麻疹并发细菌性肺炎 外科——急性阑尾炎 外科——急性阑尾炎 外科——手术2 肿瘤——恶性肿瘤 妇产科——不同妇科疾病比较 妇产科——晚期先兆流产 ——白血病人并发感染 白血病 病人在对急性白血病成份输血治疗或化疗过程中，CRP值100mg/l。连续的CRP监测是发现隐蔽性细菌感染和判断抗生素疗效的一项有效指标。 诊断分界值： 感染：100mg/l ——系统性红斑狼疮病人的并发感染 SLE病人： CRP值大于60mg/l可能由于感染所致。 CRP低于30mg/l可排除严重感染。 ESR不能反映感染情况 ——Chorioamnionitis 绒毛膜羊膜炎 羊膜早破 预诊绒（毛）膜羊膜炎 CRP具有更大的敏感性 CUTOFF： CRP 20 mg/l。 卫生工作待解决的重要问题——看病难、看病贵 48.9%的群众有病应就诊而不去就诊 29.6%应住院而不住院 药价虚高、政府对卫生投入不足、医院逐利明显 医疗卫生资源配置不合理 农民缺乏基本医疗保障 农村医疗卫生投入严重不足 药品和医用器材生产流通秩序混乱 农村缺乏合格的卫生人才 CRP和卫生工作 CRP检测的方法学 定量 定性 乳胶法 金标法 免疫电泳法 免疫比浊法 QuikRead和卫生工作建设 QUIK READ 在全世界的用户 儿科医生 私人医生诊所 检验科门急诊 社区卫生服务中心 农村卫生所 中心实验室 糖尿病实验室/内分泌实验室 肾病实验室 消化科实验室 肿瘤科 ---------- 全世界已有超过30000多家用户 The number of CRP test per country QUIK READ --CRP在中国现状 全国大中城市的综合医院，儿童医院，城市社区医疗中心 3000多家用户 十年的应用经验 发表了大量的临床文献 合理应用抗生素，任重而道远！ 尊敬的朱部长、白会长，在座的各位领导们，上午好！ 由中国农村卫生协会与上海亚能科技生物有限公司共同开展C-反应蛋白快速检测技术项目，下面，由我来