生殖系统MRI诊断.PPT

晚期癌肿侵犯宫旁和盆腔侧壁时，MR表现为子宫不规则增大，可见不规则肿块侵及周围组织。 盆腔内、髂内外、闭孔等淋巴结肿大及腹膜后淋巴结肿大。 子宫内膜癌伴 髂内淋巴结转移 （Ⅳb期） （同上病例）子宫内 膜癌伴耻骨转移 五、诊断要点 老年女性，不规则阴道流血。 MR示子宫内膜增厚，宫腔肿物，内膜结合带、肌层破坏。 肿物侵犯周围组织及远处转移。 诊刮细胞检查准确。 子宫颈癌 一、概述 在我国，宫颈癌居妇女恶性肿瘤的首位。 20岁以前极少发病，60岁以上发病率也有所下降。 二、病理 子宫颈癌的组织发生来源于被覆子宫颈外口的鳞状上皮和子宫颈管粘膜柱状上皮，前者形成鳞癌，后者形成腺癌。 子宫颈癌可直接蔓延到阴道穹隆，向上浸润膀胱及直肠。 淋巴结转移首先到子宫旁淋巴结，然后到闭孔、髂外、髂总等盆腔淋巴结，血行转移少见。 三、临床表现 接触性出血是早期宫颈癌的主要症状。 晚期可出现阴道不规则出血和白带增多。 侵犯周围器官时出现相应症状，如疼痛、血尿、血便、大便困难等 妇科检查可见宫颈糜烂、呈菜花状，结节状或溃疡状新生物。 临床分期： I 期 局限于宫颈内。 I a 早期浸润癌，突破基底膜侵入内 膜间质，深度≤5㎜。 I b 临床期深度 5㎜，其它I 期 病变。 Ⅱ期 宫颈外阴道上2∕3 。 Ⅱa 无肯定的宫旁受侵。 Ⅱb 已有肯定的宫旁受侵。 Ⅲ期 癌瘤扩展到盆壁，已累及阴道下1∕3 。 Ⅲa 无盆壁侵犯。 Ⅲb 盆壁侵犯。 Ⅳ期 癌扩展超出真骨盆或膀胱直肠受侵。 Ⅳa 膀胱直肠受侵。 Ⅳb 远处转移 四、MRI表现 早期癌（Ia）平扫难以显示，动态增强扫描早期癌灶强化。 Ib期肿瘤局限于宫颈，宫颈增大，宫颈内显示软组织块影，T1WI呈等信号，T2WI肿瘤表现为略高信号，但与周围组织分界不清。 宫体侵犯时，表现为子宫体部内膜腔增大，低信号的结合带被肿瘤组织侵犯或内带与外带显著不规则。 宫颈癌 （Ⅰb期） 宫颈癌 （Ⅰb期） 宫颈癌 （Ⅱa期） 宫颈癌累及宫体 五、诊断要点 老年人。 以中叶为主增大的前列腺，边缘光滑，可见中央腺体结节征。 前 列 腺 癌 一、概述 源于前列腺外区腺上皮的恶性肿瘤。 好发50岁以上，发病率随年龄增长而递增。是男性最常见的肿瘤之一，仅次于肺癌，居第二位。 二、病理 前列腺癌90％以上为腺癌。 最常见部位是外周带的后半部，约70％，少数可发生在中央区。 晚期癌组织可： 浸润精囊和膀胱底及两侧盆壁。 淋巴结转移首先是附近盆腔淋巴结，继续转移至髂内腹主动脉旁淋巴结等。 血行转移最常见是骨转移，也可发生肺、肝、肾上腺等。 三、临床表现 早期多无症状，有些临床表现为前列腺肥大症状。有1／3～2／3的病例在就诊时已有转移。 直肠指检可触及前列腺硬结节，质地坚硬，表面不规则。 晚期血清酸性磷酸酶、前列腺特异性抗原(PSA)升高。 临床分期： I期 癌瘤局限于前列腺体内。 Ⅱ期 前列腺包膜有癌浸润，而无其它 转移性病变。 Ⅲ期 已浸润精囊及膀胱颈，但尚无其 它转移性病变。 Ⅳ期 前列腺癌伴有淋巴结、骨骼或其 它器官转移病变。 前列腺不规则增大，伴局限性隆起。 T2WI高信号的前列腺周边带内出现不对称的异常低信号影。 增强扫描呈不均匀强化，但不作为常规手段。 四、MRI表现 前列腺增生 伴前列腺癌 正常前列腺 前列腺增生 前列腺增生伴前列腺癌 4.前列腺周围的高信号脂肪环断裂为 前列腺癌向外扩散的指标。 5.精囊、膀胱受累T2WI上两侧精囊的 信号不对称，正常的信号为低信号取代。 四、MRI表现 前列腺癌精囊、膀胱受侵 淋巴结转移 前列腺癌左侧精囊受侵 淋巴结转移： 闭孔和髂内动脉旁 髂外、髂总旁 腹主动脉旁 纵隔、锁骨下 髂总淋巴结 髂外淋巴结 髂内淋巴结 闭孔淋巴结 腹主A淋巴结 前列腺癌并淋巴结转移 前列腺癌并淋巴结转移 闭孔内肌、肛提肌的侵犯，T2WI上肌肉内出现异常的高信号影（呈局灶性或弥漫性）。 骨转移常见于骨盆、椎骨、股骨。 前列腺癌并多发骨转移 前列腺癌并骨盆骨转移 五、诊断要点 老年人 前列腺增大，不光滑。 PSA升高 前列腺不规则增大，T2WI外围叶低信号，精囊受侵，淋巴结肿大，骨质转移。 子宫内膜癌 一、概述 是目前女性生殖道最常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于子宫颈癌。 一般认为可能与雌性激素长期持续作用有关。 多见于绝经后妇女。 二、病理 一般根据主要组织学表现分