电解质紊乱护理.PPT

高钾血症： 概念： 血清钾5.5mmol/L，称高钾血症 高钾血症病因： 3大病因 输大量库血，输入钾太多 肾衰、保钾利尿剂 酸中毒、溶血、大量组织细胞破坏、分解代谢增加 1.钾摄入↑ 2.钾排出↓ 3.K+体内分布异常 细胞内外H+与K+交换： 1H++2Na+ 3K+ 细胞 高钾血症 酸中毒（细胞外液） 导致 高钾血症主要临床表现： 骨骼肌 中枢神经系统 微循环系统 循环系统 手足麻木，疲乏，软弱，腱反射减弱或消失，严重者软瘫、呼吸困难或窒息 神志淡漠或恍惚 微循环血管收缩如皮肤苍白、湿冷、肌肉酸痛，血压早期升高，晚期下降 心搏徐缓，心律不齐，严重者舒张期心脏停搏 诊断要点： 1 病史及临床表现 3 心电图：T波高尖，QT间期延长 QRS波群增宽，PR间期延长 2 血钾浓度＞5.5mmol/L 高钾血症的心电图变化 T波高尖，QT间期延长，QRS波群增宽，PR间期延长 禁服一切含钾高的药物或食物 促进钾转移到细胞内： 抗钾: 排钾: 1 2 4 3 治疗原则： K+向细胞内转移： 1.5％碳酸氢钠: 高渗碱性溶液可使血容量增加，K＋得到稀释，又使K＋移入细胞内或由尿排出，有助于酸中毒的治疗 2.胰岛素葡萄糖溶液静滴: 可使K＋转移入细胞内，暂时降低血清钾浓度 3.输入复方氨基酸溶液：氨基酸进入细胞内时，可将K＋带入细胞内。 排钾： 应用阳离子交换树脂 利尿剂 导泻药 腹膜透析或血液透析 透析疗法： 腹膜透析 血液透析机： 抗钾： 发生心律失常时，应用10％葡萄糖酸钙或5%氯化钙溶液10-20ml加等量5%GS稀释后缓慢静脉注射,钙与钾有对抗作用，能缓解K＋对心肌的抑制作用，防止出现心跳骤停等严重并发症,可重复使用 常见护理问题及措施： 有受伤的 危险 潜在并发症 心律失常 心跳骤停 1.观察患者疲乏程度 2.向患者及家属讲解防跌倒/坠床的危险 3.监测患者心率、心律，及时询问患者有无胸闷及心前区不适症状 护理措施 疲乏 Content Layouts * 电解质代谢紊乱患者护理 肝硬化诊疗中心 何召云 概念： 体液中呈溶解状态存在的带正负电荷的离子称为电解质，主要的阳离子有钠、钾、钙、镁，主要阴离子氯、碳酸氢根、磷酸根、硫酸根等，临床上检测的电解质有主要是钾、钠、氯。  学习目标： 1 掌握高钾、低钾、低钠血症的概念、病因、临床表现 2 了解高钾、低钾、低钠血症实验室检查及治疗要点 3 掌握高钾、低钾、低钠血症护理要点及病情观察重点 钾离子生理功能： 维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡 维持神经肌肉组织的兴奋性 参于细胞代谢 1 2 4 3 钾离子正常值： 低钾血症： 血清钾＜3.5mmol/L 钾离子正常值 3.5--5.5mmol/L 高钾血症：血清钾5.5mmol/L 低钾血症临床分型： 稀释性低钾血症 急性缺钾性低钾血症 慢性缺钾性低钾血症 转移性低钾血症 低钾血症分度： 轻度低钾血症 3.0≤K +＜3.5 中度低钾血症 2.5≤K+ ＜3.0 重度低钾血症 K+ ＜2.5 低 钾 血 症 病 因 1 钾摄入量不足 2 钾排出过多: 3 钾在体内分布异常：钾向细胞内转移： 钾排出过多： 1.经胃肠道丢失钾：严重腹泻、呕吐等 2.经肾失钾： 1)长期使用利尿剂、肾脏疾病（急性肾小球坏死多尿期） 2)肾上腺皮质激素过多：na+-k+交换导致肾排钾↑ 3)碱中毒：肾小管上皮细胞排h+减少， na+-k+交换↑ 4)镁缺失 3.经皮肤丢失钾： 细胞内外H+与K+交换： 1H++2Na+ 3K+ 细胞 低钾血症： 碱中毒（细胞外液） 导致 细胞外钾向细胞内转移： 1.低价性周期性麻痹：家族性疾病 2.碱中毒：细胞内h+→细胞外，细胞外k+ →细胞内 3.过量使用胰岛素： 低钾血症临床表现： 具体表现 侵犯系统 骨骼肌方面 消化道症状 循环系统症状 中枢神经系统症状 泌尿系统症状 恶心、呕吐、腹胀 心律不齐、心动过速 表情淡漠、反应迟钝 多尿、尿比重低，尤其 夜尿增多 乏力、腱反射↓呼吸肌麻痹 甚至窒息 诊断要点： 1 病史及临床表现 3 心电图：T波低平或倒置，S-T段降低，QT间期延长，出现U波 2 血钾浓度3.5mmol/L 低钾血症的心电图变化 Ｔ波降低、变平或倒置，ＳＴ段降低， QT间期延长，出现Ｕ波 心电图图形比较： 治疗措施： 口服补钾：最安全，首选 药物 枸橼酸钾口服溶液 氯化钾缓释片 保钾利尿药 食 物 香蕉、油菜、大豆 紫菜、海带