炎症的基本病理过程.PPT

2）白细胞游出发生部位：毛细血管和小静脉联接处，称为渗出地区。 由于此处，血压低，血流速度慢；血液有形成分（白细胞）集中；炎区产生的能吸引白细胞的物质扩散透过血管壁后，有足够的时间使白细胞受影响。 3）白细胞从血管内游出过程是一个复杂连续过程，包括： 白细胞边集（leukocytic margination）、粘着（adhesion）、游出（transmigration）等阶段。 ①白细胞边集：由于血管扩张、血管通透性增高、血流缓慢，甚至停滞，白细胞由轴流到边流（白细胞边集）。开始白细胞可沿着内皮细胞表面滚动，随后贴附在内皮细胞上出现附壁现象。 ②白细胞粘着：白细胞与内皮细胞粘着是白细胞游出的前提。这种粘着是靠细胞表面的粘附分子相互识别、相互作用来完成的。现已知有此作用的粘附分子有 选择蛋白类（selectins） 免疫球蛋白类（immunoglobulins） 整合蛋白类（integrins） 粘液样糖蛋白类（mucin-like glycoproteins）这四类粘附因子有些存在于内皮细胞，有存在于白细胞。炎症还可使内皮细胞和白细胞表达新粘附因子，增加粘附因子的数目和增强彼此间的亲和性。 ③白细胞游出和化学趋化作用 白细胞游出是通过白细胞在内皮细胞连接处伸出伪足，整个白细胞以阿米巴运动的方式从内皮细胞缝隙中逸出。嗜中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、单核细胞和各种淋巴细胞都是以此种方式游出血管。 穿过内皮细胞的白细胞可分泌胶原酶，降解血管基底膜而进入炎区内（一个白细胞常需要2～12min才能完全通过血管壁）。 炎症的不同阶段游出的白细胞的种类不同。急性炎症的早期6～24h嗜中性粒细胞首先游出，48h后所见则以单核细胞在组织内浸润为主，因为嗜中性粒细胞寿命短，24～48h后崩解消亡，而单核细胞在组织中寿命长；嗜中性粒细胞停止游出后，单核细胞可继续游出；炎症不同阶段所激活的粘附因子和趋化因子不同，而且嗜中性粒细胞能释放单核细胞趋化因子，所以引起单核细胞游出。 此外，致炎因子不同，游出的白细胞也不同。如葡萄球菌和链球菌感染以嗜中性粒细胞浸润为主；病毒感染以淋巴细胞为主；过敏反应以嗜酸性粒细胞浸润为主。 趋化作用（chemotaxis）：指白细胞向着化学刺激物作定向移动。 移动速度为5～20μm∕min。这些化学刺激物称为趋化因子。趋化因子有特异性（有些趋化因子只吸引嗜中性粒细胞，而来另一些趋化因子吸引单核细胞或嗜酸性粒细胞），不同的炎症细胞对趋化因子的反应也不同，粒细胞和单核细胞对趋化因子反应较明显，淋巴细胞 趋化因子的反应则较弱。 一些外源性和内源性物质具有趋化作用。常见的： 外源性化学趋化因子是细 菌产物。 内源性趋化因子包括 补 体成分（特别是C5a）、 白细胞三烯（主要是 B5）、细胞因子（白 细胞介素-8等）。 白细胞如何发现趋化因子、趋化因子又如何引起白细胞的定向运动？ 白细胞表面有趋化因子受体。在各种趋化因子与其特异性结合后，可引起一系列信号传导活动和生物化学反应。其结果是细胞内钙储存的动员、细胞外钙向细胞内的输入，导致白细胞内游离钙的增加。白细胞内钙离子浓度增加，使细胞运动所依赖的收缩成分组装。 细胞运动表现为先伸出伪足（pseudopod），在伪足部可见肌动蛋白（actin）、肌球蛋白（myosin）组成的细丝网。沿伪足伸出方向带动整个细胞移动。趋化因子不仅有对白细胞的趋化作用，还有对白细胞的激活作用。 ④?? 局部的作用 白细胞在炎症灶局部可发挥吞噬作用（phagocytosis）和免疫作用。它是炎症防御反应中极其重要的一环；当然白细胞对局部组织还有损伤和破坏的一面。 A、吞噬作用：指白细胞游出到炎症灶，吞噬病原体、组织碎片的过程。主要由嗜中性粒细胞和巨噬细胞。吞噬细胞种类 嗜中性粒细胞，又称小吞噬细胞。胞 浆内含中性颗粒，即溶酶体。其中含有溶菌酶、 胶原酶、明胶酶、乳铁蛋白、纤维蛋白酶原激 活因子、组胺酶、碱性磷酸酶等。单核巨噬细胞，胞浆内富含溶酶体，含有酸性磷酸酶、 过氧化物酶。 炎区内的巨噬细胞常来自血液，巨噬细胞受到外界刺激能被激活，表现为体积增大，细胞表面皱襞增多，线粒体和溶酶体增多，功能增强。