留置针引起静脉炎的预防及处理.PPT

机械性静脉炎－预防 4、微粒的预防 输液的具体操作环节 切割玻璃安瓿：“非易折型”安瓿割据痕小于颈段的1/4，开启前安瓿颈用75%的酒精消毒 抽吸药液：避免安瓿倒置，针头置于安瓿的中间 尽量减少对瓶塞的穿刺次数，选择合适，锐利的小号针头，使用一次性针头，特别是侧面开口的针头减少微粒的产生 尽量减少多种药物联合使用，注意药物的配伍禁忌 机械性静脉炎－预防 5、掌握导管留置时间 输液指南规定： 外周短导管72－96小时和外周中长导管7－49天应拔除，如疑有污染，出现并发症或结束治疗时应立即拔除，儿童留置的外周静脉导管可到血管内治疗结束，除非有并发症发生（静脉炎或渗出） 建议： 静脉输注发疱性强药物留置针当天输液结束后拔除 留置针套管短，在穿刺静脉过细或静脉内留置过短时，不易留置。 留置针引起静脉炎的预防及处理 心内科 杨柳 案例 患者张辉，男，34岁，已婚，因“反复胸闷、气促2年，加重10天”于2018年3月7日入院，诊断为：扩张型心肌病（心功能3级）。医嘱给予0.9%氯化钠32ml+多巴酚丁胺180mg以2ml/h泵入。8日穿刺处血管发红，喜辽妥涂抹，后未重视，宣教不到位，15日穿刺处血管发红并可触及条索样静脉，疼痛不明显，改用硫酸镁+地米+利多卡因湿敷，16日穿刺处红肿面积扩大，上报静疗小组后改喜疗妥或肝素钠软膏涂抹，患肢停止输液。18日症状明显好转。 目 录 静脉血管结构及功能 静脉炎的定义 静脉炎是由于长期输入浓度较高、刺激性较强的药液，或静脉内留置刺激性大的管道时间过长，引起局部静脉壁的化学性反应或在输液过程中无菌操作不严，导致局部静脉感染。 调查显示：静脉注射的病人80%发生不同程度的静脉炎 静脉炎的发生机制 静脉渗透性增强 白细胞侵润 改变 损伤局部血小板 形成血栓 前列腺素E1.E2 静脉局部内膜 损伤内皮细胞 疼痛 致病因子 第一步 第二步 静脉炎的发生机制 使炎症进一步 发展 血流缓慢 释放组织胺 静脉收缩，官腔变窄 第三步 第四步 结果 静脉炎的分级 INS静脉炎发生率标准计算公式： 发生静脉炎的例数 X100=外周静脉炎发生率% 外周留置静脉导管的总例数 INS规定外周短期留置针静脉炎的发生率：为5%或小于5%的范围内 静脉炎的分级 静脉炎量表 等级 临床标准 0 无临床症状 1 穿刺部位发红，伴有或无疼痛 2 穿刺部位疼痛伴有发红有或无水肿 3 穿刺部位疼痛伴有发红有或无水肿 条索状物形成 可触摸到条索状的静脉 4 穿刺部位疼痛伴有发红有或无水肿 条索状物形成 可触及到条索状的静脉，长度大于2.5CM 脓液流出 静脉炎的分级 视觉化的静脉炎 评分 观测 0 静脉穿刺部位正常 1 下列中一项明显： 靠近静脉注射部位微痛或静脉注射部位轻微发红 2 下列中两项明显： 静脉注射部位疼痛；红斑；肿胀 3 所有下列症状均明显： 沿着套管路径发生疼痛；硬化 4 所有下列指征是明显且广泛： 沿着套管路径发生疼痛；红斑；硬化； 可触摸到条索状的静脉； 5 所有下列指征是明显且广泛： 沿着套管路径发生疼痛；红斑；硬化； 可触摸到条索状的静脉；发热 静脉炎的危险因素 静脉炎的分类 化学性静脉炎 细菌性静脉炎 机械性静脉炎 静脉炎 化学性静脉炎—原因 原因 药物因素 直接毒性作用 药物的酸碱度 工型变态反应 药物浓度高 输入速度快 刺激的时间 渗透压等等 化学性静脉炎——原因 酸碱度：血液PH值7.35-7.45，超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜，PH6.0——8.0 内膜刺激小。 7.35-7.45 6-8 8.0 强酸 4.1 强碱 9.0 PH值不同是药物配伍禁忌的主要原因 PH值为4.5的溶液100%诱发严重的静脉炎 化学性静脉炎——原因 渗透压：溶质浓度低的腔隙中的水向溶质浓度高的腔隙中转移为渗透 血浆渗透压为240-340 mOsm/L 285 mOsm/L是等渗标准线 渗透压影响血管壁细胞水分子的移动 低渗溶液：240 mOsm/L 等渗溶液：240-340 mOsm/L 高渗