热射病规范化诊断与治疗.PPT

第四军医大学第二附属医院急诊医学教研室 2 轻症中暑 临床表现： 体温38°C 以上，面色潮红、大量出汗、皮肤灼热，或出现四肢湿冷、面色苍白，血压下降、脉搏增快等。 措施： 及时转移到阴凉通风处，平躺解衣，降温，补充水和盐分，数小时内可恢复。 分型 热痉挛(heat cramp) 热衰竭（heat exhaustion） 热射病（heat stroke） 2.3 重症中暑 概 念： 短暂、间歇发作的肌肉痉挛，与钠盐丢失相关，常发生于初次进入高温环境工作，或运动量过大时，大量出汗且仅补水者。 临床表现：劳动中和劳动后出现短暂性、间歇发作的肌肉抽动 2.3.1 热痉挛(heat cramp) 2.3.1 热痉挛(heat cramp) —救治原则 概 念： 热应激后以血容量不足为特征的一组临床综合征。严重热应激情况下，体液、体钠丢失过多，水电解质紊乱，但无明显中枢神经系统损害表现。 临床表现： 多汗、疲劳、乏力、眩晕、头痛、恶心、呕吐等，有时可表现出肌肉痉挛、体位性眩晕和晕厥 热衰竭如得不到及时诊治，可发展为热射病 2.3.2 热衰竭(heat exhaustion) 实验室检查 红细胞比积增高，高钠血症，轻度氮质血症，肝功能异常，肌酸激酶增高。 救治原则 ①迅速降温 ②当血容量严重减少、电解质紊乱时需静脉输液。 2.3.2 热衰竭(heat exhaustion) 典型临床表现 2.3.3 热射病(heat stroke) 高 热 无 汗 昏 迷 热射病分型 热射病 劳力型热射病 经典型热射病 ?见于健康年轻人 在高温高湿环境下体力劳动后忽感全身不适，发热、头痛、头晕等 体温高达 40°C 以上，出现谵妄、嗜睡和昏迷 伴有严重的横纹肌溶解，急性肝肾衰竭、DIC 出现早 病情恶化快、病死率高 2.3.3.1 劳力型热射病 中枢神经系统受损 ：躁动、谵妄和昏迷 凝血功能障碍 ：皮肤淤斑、结膜出血、黑便、咯血、血尿、心肌出血、颅内出血等 肝功能损害 ：重度肝损害是劳力型热射病的一个固有特征，AST、ALT、LDH迅速升高 肾功能损害 ：少尿、无尿，尿色深，为浓茶色或酱油色尿，与横纹肌溶解有关 2.3.3.2 器官功能受损的表现 呼吸功能不全 ：呼吸急促、口唇发绀、ARDS ⑥ 急性胃肠功能损害 ：腹痛、腹泻、消化道出血 ⑦ 心血管功能不全：低血压，心动过速（心率 130 次 /min）、心律失常等。 ⑧ 横纹肌溶解 ：肌肉酸痛、僵硬，肌无力、酱油尿等 2.3.3.2 器官功能受损的表现： 血常规 ： Hb升高、HCT增加，PLT发病初期正常，继而迅速下降，病后 1-3d 为甚，最低可10×109/L。 感染指标 ： WBC、中性粒细胞增高，增高程度与中暑的严重程度相关，可伴有 CRP、PCT、IL-6升高 2.4 实验室检查 血液生化 电解质：高钾、低钠、低氯、低钙、高磷血症。 肾功能：血肌酐、尿素氮、尿酸 、均升高。 肝功能：AST、ALT、LDH 早期即显著升高，最高可达 5000U/L 以上，总胆红素（TBil）在 24-72h 后开始升高，最高可达 300Umol/L 以上，可伴有低蛋白血症。 2.4 实验室检查： 横纹肌溶解 肌酸激酶﹥I000U/L，高达 300000～400000U/L，CK 5000U/L 表明肌肉损伤严重，CK 16000U/L 提示与急性肾衰竭相关。 Mb明显增高，一般Mb1000ng/ml，最高可达 70000～80000ng/ml 或更高；尿 Mb500ng/ml，最高可达 50000ng/ml 或更高。 2.4 实验室检查： 凝血功能 ①PLT100×109/L 或进行性下降； ②Fib1.5g/L 或进行性下降； ③D-二聚体升高或阳性，FDP20mg/L，或 3P 试验阳性； ④PT延长 3s 以上，APTT延长 10s 以上 上述检查有 3 项异常者，即可诊断 DIC 2.4 实验室检查： 动脉血气 : 代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒，高乳酸血症等 尿液检查 :尿色为茶色或酱油色，镜检可见大量颗粒管型和红细胞 粪常规 大便潜血可阳性 2.4 实验室检查： 心电图 表现为快速型心律失常，一般为窦速、室早，有时也可表现为心动过缓，可伴有 T 波及 ST 段异常。 头颅 CT