病毒性脑膜炎(概述与护理).PPT

  1. 1、本文档共20页,可阅读全部内容。
  2. 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
  3. 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  4. 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
病 毒 性 脑 膜 炎 定义 病毒性脑膜炎是儿童时期比较常见的中枢神经系统感染性疾病,当病毒感染仅累及脑膜时称为病毒性脑膜炎(viral meningitis)。 病 因 本病大多数为肠道病毒感染,肠道病毒一般分为3种,即脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒及埃可病毒。这几种肠道病毒均有许多亚型,如柯萨奇病毒有A型及B型,但两型均可引起病毒性脑膜炎,其次为腮腺炎病毒及淋巴细胞脉络丛脑膜炎病毒,少数为疱疹性病毒包括单纯疱疹病毒及水痘带状疱疹病毒。 发病机制 病毒自呼吸道、消化道或经蚊虫叮咬侵入人体后,在淋巴系统繁殖,通过血循环感染各种脏器,在脏器中繁殖随后产生病毒血症,在入侵中枢神经系统前即可有发热等全身症状。如果此时机体不能产生足够的抗体,或血脑屏障功能异常,病毒即通过脉络丛或血管内膜侵入中枢神经系统。病毒进入中枢神经系统后,一方面通过大量繁殖直接破坏神经组织,另一方面也可通过激发宿主的免疫反应,选择性破坏髓鞘,造成感染后免疫脱髓鞘。 临床表现 由柯萨奇病毒或埃可病毒所致的病毒性脑膜炎,临床表现相似。婴幼儿,儿童及成人均可患病。急性起病,或先有上感或前驱传染性疾病。主要表现为发热、恶心、呕吐、软弱、嗜睡。年长儿会诉头痛,婴儿则烦躁不安,易激惹。一般很少有严重意识障碍和惊厥。可有颈项强直等脑膜刺激征。但无局限性神经系统体征。病程大多在1~2周。 辅助检查 1.周围白细胞计数正常或轻度升高。 2.脑脊液检查 外观无色透明,压力正常或稍高,白细胞轻至中度升高,一般在(25~250)×106/L.发病后48小时内中性多核白细胞为主,但迅速转为单核细胞占优势。蛋白轻度增加,糖正常,氯化物偶可降低。涂片和培养无细菌发现。 辅助检查 3.病毒学检查 部分患儿脑脊液病毒培养及特异性抗体测试阳性。恢复期血清特异性抗体滴度高于急性期4倍以上有诊断价值。 4.脑电图 以弥漫性或局限性异常慢波背景活动为特征,少数伴有棘波、棘慢综合波。慢波背景活动只能提示异常脑功能,不能证实病毒感染性质。某些患者脑电图也可正常。 诊断及鉴别诊断 诊  断:对病毒性脑膜炎和脑炎的诊断主要依靠流行病学资料,临床表现、脑脊液检查和病毒学分析。 鉴别诊断:1.中枢神经系统感染如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎等。 2.非感染性疾病如颅内出血、脑膜白血病、高热惊厥等。 治 疗 1.药物治疗 阿昔洛韦(无环鸟苷),每次5~10mg/kg,每8小时1次。或其衍生物更昔洛韦(丙氧鸟苷),每次5mg/kg,每12小时1次。两种药物均需连用10~14天,静脉滴注给药。主要对单纯疱疹病毒作用最强,对其他如水痘-带状疱疹病毒、巨细胞病毒,EB病毒也有抑制作用。 治 疗 病毒性脑膜炎由柯萨奇或埃可病毒所致者,一般采用激素地塞米松(氟美松)静脉滴注以控制炎性反应,成人剂量为15mg/d,儿童酌减。早期适量应用甘露醇及呋塞米(速尿)脱水剂可减轻脑水肿症状。当考虑尚难排除单纯疱疹病毒或水痘带状疱疹病毒感染者,应及时应用抗病毒制剂。对发生呼吸困难,吞咽障碍及抽搐的患者应对症采用呼吸机,鼻饲饮食及药物处理。 治 疗 2.对症治疗 本病缺乏特异性治疗。但由于病程自限性,急性期正确的支持与对症治疗,是保证病情顺利恢复、降低病死率和致残率的关键,主要治疗原则包括: (1)维持水、电解质平衡与合理营养供给, 对营养状况不良者给予静脉营养剂或白 蛋白。 (2)控制脑水肿和颅压内高压。 (3)控制惊厥发作及严重精神行为异常。 病毒性脑膜炎的护理问题 1.体温过高:与病毒血症有关; 2.急性意识障碍:与脑实质炎症有关; 3.躯体移动障碍:与昏迷、瘫痪有关; 4.营养失调:低于机体需要量与摄入不足有关; 5.潜在并发症:颅内压增高征; 护理措施 1.保持呼吸道通畅 对卧床不起者,应注意及时吸痰、排痰、翻身,防止坠积性肺炎和压疮的发生。重症必要时行气管切开术;对高热者应作物理降温;保持水、电解质及酸碱平衡。 护理措施 2.高热护理 ①体温上升阶段:寒颤时注意保暖; ②发热持续阶段:应用退热药时注意补充水分; ③退热阶段:及时更换汗湿衣服,防止受凉。 护理措施 3.饮食指导 进食清淡、易消化的饮食,如瘦肉稀饭、面条、青菜汤等。 4.病情观察 观察体温、脉搏、呼吸和血压,观察神志状态、瞳孔大小呼吸节律,防止脑疝的发生。 护理措施 5.肢体锻炼 ①让患儿瘫痪的肢体处于功能位置。 ②对于清醒患儿,要更多关心、体贴患儿,增强自我照顾能力和信心。 ③经常与患儿交流,促进其语言功能的恢复。 ④及早对患儿肢体肌肉进行按摩及做伸缩运动。 ⑤恢复期患儿,鼓励并协助患儿进行肢体主动功能锻炼。 ⑥活动时要循序渐

文档评论(0)

swj + 关注
实名认证
内容提供者

该用户很懒,什么也没介绍

1亿VIP精品文档

相关文档