12例颅内动脉瘤夹闭术后脑血管痉挛的观察与护理.doc

12例颅内动脉瘤夹闭术后脑血管痉挛的观察与护理 中华护理杂志2005年9月第4O卷第9期?661? 12例颅内动脉瘤夹闭术后脑血管痉挛的观察与护理 莫蓓蓉曾丽刘蓉殷小菊 【摘要】报告了12例颅内动脉瘤夹闭术后患者脑血管痉挛(CVS)的观察与护理.术后做好有针对性的心理护理,脑池内置 管的护理和用药护理,重点做好三高疗法护理,即严格调控血压,维持高血容量,高血液稀释度,同时密切观察是否发生三高 疗法并发症.本组有3例发生CVS,经治疗后2例恢复良好,1例持续昏迷自动出院. 【关键词】颅内动脉瘤;血管痉挛,颅内;手术后护理 [Keywords]Intracranialaneurysm;Vasospasm,intracranial;Postoperativecare 脑血管痉挛(CVS)是颅内动脉瘤破裂发生蛛网膜下腔 出血后的严重并发症,发生率占35～6O.2003年1 月至2004年11月,有12例颅内动脉瘤破裂致蛛网膜下腔 出血患者在我院行开颅夹闭术,现将术后CVS的观察与护 理报告如下. 1临床资料 1.1一般资料 本组12例,男7例,女5例.年龄40～7o岁.既往伴有 明确高血压病史者2例.本组均以头痛,恶心,呕吐发病,体 检主要表现为颈项强直,1例伴轻度偏瘫.术前诊断均经 CT,MRI或DSA证实为颅内动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出 血.影像学资料确定瘤体部位:前循环动脉瘤10例,其中前 交通动脉瘤4例,大脑中动脉瘤3例,后交通动脉瘤3例;后 循环动脉瘤2例,均为基底动脉瘤.术前状态按Hunt—Hess 分级,I级1例,Ⅱ级3例,Ⅲ级5例,Ⅳ级3例. 1.2症状性CVS的诊断 术后患者临床神经系统症状表现逐渐加重,并排除由高 颅压(如严重的脑水肿,急性脑积水,颅内血肿)或电解质紊 乱等原因引起. 1.3治疗方法简介 本组人院24h内在全麻下行颅内动脉瘤夹闭术.术中 常规脑池内置管,术后罂粟硷30mg/10ml持续管内泵人3d, 给予尼莫通抗血管痉挛.术后第2天开始实施三高疗法,即 高血压,高血容量,高血液稀释度,持续7～10d,至无症状性 CVS发生时停止三高疗法.间断行腰穿放出血性脑脊液,注 入地塞米松,生理盐水交替冲洗. 1.4转归 本组行颅内动脉瘤夹闭术后,有3例伴发CVS,其中 2例恢复良好(可恢复工作,无明显神经系统功能障碍),1例 持续昏迷自动出院;9例未发生CVS,8例恢复良好,1例中 度致残(轻度神经系统功能障碍,但生活能自理).预后小良 者主要与患者术前原发病造成的Hunt—Hess分级不良有关. 作者单位:518052深圳市南山人民医院ICU 莫蓓蓉:女,本科,副主任护师,护士长 2005—0110收稿 本组伴发轻度脑水肿2例,未出现脑疝,上消化道出血,肺水 肿等严重并发症. 2观察与护理 2.1心理护理 蛛网膜下腔出血常有剧烈头痛,患者紧张甚至烦躁不 安,这些均是CVS或再出血的诱因.因此应帮助患者稳定 情绪,树立信心,耐心解释病情,消除其恐惧心理.本组1例 在家属探视时出现情绪紧张,躁动,血压升高,我们立即安排 专人看护,通过轻柔的语言及抚摸动作安抚患者,耐心做家 属的解释工作,取得家属配合,限制其探视,保持环境安静, 减少不良刺激.患者情绪得以稳定,血压降至理想状态. 2.2一般护理 保持充足睡眠和大小便通畅.绝对卧床4周,头高3o.. 本组均使用OASIS闭合性保护头圈,起到固定头部和预防 压疮作用.翻身时1人固定头部,另2人同侧缓慢翻动身 体,避免随意搬动.对症处理包括吸氧,降温和呼吸道管理 等. 2.3CVS的观察 CVS无特异性症状,早期发现主要依赖临床表现.因此 应耐心倾听患者的主诉,定时观察生命体征和神经症状,包 括意识,瞳孔,肌力,肌张力,病理反射等.本组2例术后第3 天出现瞳孔对光反射由灵敏变为迟钝,呼之不应,意识由清 醒转为浅昏迷,且其中1例合并偏身感觉障碍;1例术后第4 天诉剧烈头痛.护士早期发现后,立即通知医生,及时调整 治疗,其中2例恢复良好,1例持续昏迷. 2.4脑池内置管(或腰穿)的护理 脑池内置管的目的是排除血性脑脊液和监控颅内压. 放出血性脑脊液,可从病因上减少引起CVS的因素].护 理:①观察脑脊液色,质,量,定时化验蛋白,糖浓度,细胞数. 检查脑脊液有无波动,通过调节引流管及引流袋位置的高低 来控制引流量.本组控制引流量在每日1O0～300ml.引流 袋位置固定在高出床头18～20cm.②严格无菌操作,防止 颅内感染.密闭回路,定时更换敷料,或滴酒精『3].③固定 要牢靠,并留出一定活动度,防止误拔导管,影响治疗.④避 免阻塞导管,防止扭曲并定时顺行挤压导管.⑤适时拔除引 流管.我院一般于术后3～5d拔出.本组无～例出现脱管 ? 662?中华护理杂志2005年9月第4