癌痛、急性疼痛和重度慢性疼痛的规范化治疗-.PPT

　　 包括口服、经皮等 简单、经济、易于接受 稳定的血药浓度 与静脉注射同样有效 更易于调整剂量、更有自主性 不易成瘾、不易耐药 一、首选无创途径给药 “三阶梯镇痛原则” 非阿片类药物（NSAIDs） ±镇痛辅助药 弱效阿片类镇痛药 ±非阿片类药物 ±镇痛辅助药 强效阿片类镇痛药 ±非阿片类药物 ±镇痛辅助药 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 疼痛持续或增强 “三阶梯镇痛原则” 二、按阶梯给药 “三阶梯镇痛原则” 　　　　　　　　　三、按时给药 即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给 药当时病人是否发作疼痛 不是按需给药 可保证疼痛连续缓解 过量镇痛疼痛 PRN给药方案 　 持续预防疼痛疗法 “三阶梯镇痛原则” 　　　　　　　　四、个体化给药 对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并 　没有标准用量 凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量 根据个体差异（疼痛性质、疼痛部位、对疼痛的耐受程度 等）个体化滴定药物剂量 个体化选择联合及辅助用药 “三阶梯镇痛原则” 　　　　　　　　五、注意具体细节 　　监测用药效果及不良反应 　　防止药物滥用 特殊人群用药的监护 “NCCN成人癌性疼痛治疗临床指引” 　一、NCCN镇痛指南的特点： 　 强调癌痛控制的重要性　 全面评估的必要性 多学科治疗的科学性 　机制、生存期、经济因素、宗教和社会因素 动态观察随访的持续性 采纳循证医学证据的时效性 个体化治疗的灵活性 NCCN：美国国立综合癌症网络 “NCCN成人癌性疼痛治疗临床指引” 　二、NCCN镇痛指南的内容： 综合筛查及评估 急性疼痛处理 急性疼痛的后续治疗 疼痛控制后的随访工作 短效阿片类药物对中-重度疼痛的疗效 干预策略 疼痛强度评分 综合疼痛评估 阿片类药物的处方、滴定和维持 阿片类药物副作用的处理 特殊疼痛问题 社会心理支持 患者及家属的教育工作 NSAID和对乙酰氨基酚的应用 专业咨询 “NCCN成人癌性疼痛治疗临床指引” 三、NCCN镇痛指南的重点： 癌痛的全面评估 阿片类药物的应用 协同用药的选择 癌痛的全面评估 　 　疼痛部位 　疼痛性质（急性、慢性） 　疼痛特征（内脏性、躯体性、神经病理性） 　心理社会评估（心理、情绪、信仰、家庭等） 　治疗风险评估（特殊人群、药物滥用史等） “NCCN成人癌性疼痛治疗临床指引” “NCCN成人癌性疼痛治疗临床指引” 阿片类药物的应用 　 短效阿片类药物对中-重度疼痛的疗效 阿片类药物的处方、滴定和维持 阿片类药物副作用的处理 阿片类药物的应用 短效阿片类药物对中-重度疼痛的疗效 阿片类药物的处方、滴定和维持 Ⅰ　基本原则 在给药间隔期间能够有效缓解患者疼痛症状并且不会导致无法控制的副作用的剂量即为阿片类药物的最适剂量。 增加剂量应以先前24 小时用药量的总和为基础计算, 包括按时给药剂量及病情需要时临时给予的用药剂量。 调整药物剂量后, 按时给药剂量及病情需要时临时给药剂量均需增加。剂量增加的速度应与患者疼痛程度相关。 如果扑热息痛用量大于4 g /d, 考虑停止使用阿片类药物的复合制剂, 换用纯阿片类药物制剂。 如果患者有难以控制的阿片类药物不良反应且疼痛评分 4, 考虑降低25%的药物剂量并进行再次评估。 在5 个药物半衰期后药物浓度达到平衡状态。 阿片类药物的应用 Ⅱ　　各种阿片类药物的等效剂量换算及半衰期 不推荐使用的止痛药物: 右丙氧芬、哌替啶、激动剂与拮抗剂的混合制剂、部分激动剂、安慰剂 阿片类药物的处方、滴定和维持 阿片类药物的应用 Ⅲ　　阿片类药物维持用药的原则 当患者每日24 小时阿片类药物所用剂量达到稳定状态后, 考虑用长效制剂替代短效制剂。 如果疼痛不能通过缓释剂型得到有效控制, 有暴发痛, 活动后、体位变化时疼痛加重, 给药间隔末期疼痛不能控制等情况时, 给予短效阿片类药物制剂作为解救用药。 阿片类药物的处方、滴定和维持 阿片类药物的应用 阿片类药物副作用处理 　　－便秘 　　－恶心 　　－镇静 　　－谵妄 　　－意识运动及认知功能受损 阿片类药物的应用 “NCCN成人癌性疼痛治疗临床指引” 协同用药的选择 　 疼痛伴随着炎症——试用NSAIDs 或糖皮质激素 局部或全身性骨痛——双膦酸盐类药物 神经病理性疼痛——抗抑郁或抗惊厥药物 持续、有效缓解疼痛 限