癫痫患者的麻醉.PPT

* 癫痫患者的麻醉 张洪均 疾病简介 癫痫（epilepsy）即俗称的“羊角风”或“羊癫风”，是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。据中国必威体育精装版流行病学资料显示，国内癫痫的总体患病率为7.0‰，年发病率为28.8/ 10 万，1年内有发作的活动性癫痫患病率为4.6‰。据此估计中国约有900万左右的癫痫患者，其中500～600万是活动性癫痫患者，同时每年新增加癫痫患者约40万，在中国癫痫已经成为神经科仅次于头痛的第二大常见病。 疾病简介 由于异常放电的起始部位和传递方式的不同，癫痫发作的临床表现复杂多样，可表现为发作性运动、感觉、自主神经、意识及精神障碍。引起癫痫的病因多种多样。癫痫患者经过正规的抗癫痫药物治疗，约70%的患者其发作是可以得到控制的，其中50%～60%的患者经2～5年的治疗可以痊愈，患者可以和正常人一样地工作和生活。 发病原因 病因复杂多样，包括遗传因素、脑部疾病、全身或系统性疾病等 脑部疾病 先天性脑发育异常：大脑灰质异位症、脑穿通畸形、结节性硬化、脑面血管瘤病 颅脑肿瘤：原发性或转移性肿瘤 颅内感染：各种脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑囊虫病、脑弓形虫病等 颅脑外伤：产伤、颅内血肿、脑挫裂伤及各种颅脑复合伤等 脑血管病：脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死和脑动脉瘤、脑动静脉畸形等 变性疾病：阿尔茨海默病、多发性硬化、皮克病等 发病原因 全身或系统性疾病 缺氧：窒息、一氧化碳中毒、心肺复苏后等； 代谢性疾病：低血糖、低血钙、苯丙酮尿症、尿毒症等； 内分泌疾病：甲状旁腺功能减退、胰岛素瘤等； 心血管疾病：阿-斯综合征、高血压脑病等； 中毒性疾病：有机磷中毒、某些重金属中毒等； 其他：如血液系统疾病、风湿性疾病、子痫等。 临床表现 根据临床发作类型分为： 一 全身性发作（genaralised seizures） 1 强制—阵挛性发作（大发作），有意识障碍和全身痉挛。 2 失神性发作（小发作），表现为短暂意识丧失，正在进行中的活动停止。 3 肌阵挛性发作 局部或全身发生突然的短暂，快速肌肉收缩，无意识障碍。 二 部分性发作（partial seizures） 有局灶性运动和感觉障碍 1 单纯部分性发作:局部肌肉抽搐或感觉异常，无意识障碍。 2 复杂部分性发作（精神运动性发作）：有无意识的动作或暂时精神失常 癫痫发作的脑电波 抗癫痫药物 抗癫痫药物的主要作用机制与抑制离子通道，抑制兴奋性递质谷氨酸的释放，增强抑制性递质GABA的中枢抑制作用有关 1）强直阵挛性发作：苯妥英钠，苯巴比妥，卡马西平 2）失神性发作：乙琥胺，丙戊酸钠，氯硝西泮 3）单纯部分性发作：卡马西平，苯妥英钠 4）复杂部分性发作：卡马西平 5）癫痫持续发作：首选静注地西泮，或静注苯妥英钠，苯巴比妥 癫痫发作的诱因 1脑的炎症，肿瘤，外伤，血管病或寄生虫病 2中毒性脑病 3妊娠毒血症后期 4术前恐慌，焦虑，激动，失眠或劳累 5围术期高热，缺氧，低血糖，低血钙，低血镁 6强烈的感染刺激 术前评估 1、明确病因，在病史中应询问有无家族史、出生及生长发育情况、有无脑炎、脑膜炎、脑外伤等病史。查体中有无神经系统体征、全身性疾病等。然后选择有关检查，如头颅磁共振（MRI）、CT、血糖、血钙、脑脊液检查等，以进一步查明病因。 2、发作类型 3、药物治疗情况 术前评估 1、抗癫痫药物多数是肝代谢酶促进剂，长时间使用后肝药酶的活性增加，药物在肝内的代谢增多，使以原形发挥作用的药物的有效作用减弱、持续时间缩短，而使以代谢产物发挥作用的药物的有效作用增强、持续时间可能延长、副作用增强。酶诱导会增加麻醉药物和非去极化肌松药的用量和使用频率，还可增加氟烷的肝毒性。 术前评估 （2）抗癫痫药物多为中枢抑制药，与麻醉性镇痛药和镇静药有协同作用。（3）可能存在肝功能不全，应了解其程度。严重功能不全时，要慎用氟烷等吸入麻醉药，以免发生肝小叶中心性坏死。 （4）抗癫痫药物对造血功能有一定的抑制，术前应查全血象、凝血功能。（5）癫痫患者可能合并其他疾患，特别是由于获得性因素而发现的症状或继发性癫痫，常伴有原发病的各种不同症状。 麻醉前准备 癫痫病人常伴有精神和性格上的异常。术前恐慌、焦虑、激动、失眠或劳累均为癫痫发作的诱因。麻醉前必须稳定病人情绪，做好解释工作，术前数日应使病人有充分的休息和睡眠，避免用烟酒等刺激物。术前数天开始按需加用镇静药及抗癫痫药直至术前1日晚停用，改为巴比妥类及抗胆碱药物，紧张者可加用安定或小剂量氯丙嗪。 麻醉前应全面了解治疗癫痫所用的药物及用药效果，特别注意在意外打击时是否能有效控制大发作，做到心中有数。若手术当日麻醉前有癫痫发作者应延期手术，除非为抢救性急诊手术。 *