癫痫持续状态中国专家共识.PPT

目录 前言 共识内容 定义 终止CSE 终止RSE 终止super－RSE 生命支持与重要器官保护 预后追踪 终止CSE流程 癫痫持续状态定义演变 癫痫持续状态(status epilepticus，SE) —1903年Clark和Prout首先提出癫痫持续状态的定义：是指癫痫的严重程度，一次发作后短时间内另一次发作，两次发作间持续昏迷及衰竭状态。 —一次抽搐发作持续足够长时间，或反复抽搐发作而发作间期意识未恢复。(1981) —发作时间超过该类型大多数患者的发作持续时间，或反复发作，在发作间期中枢神经系统功能未恢复到正常基线。(2001) —1993年美国癫痫基金会推荐的定义为：癫痫持续状态是两次或两次以上的发作意识状态没有恢复或一次发作超过30min。 —癫痫持续状态是指：任何发作持续超过5min或两次及两次以上的发作，发作间意识状态恢复不完全。 SE发作持续时间:30min→5min Lowenstein的操作定义（A级推荐） 定义: CSE、SSE、RSE、Super-RSE 惊厥性癫痫持续状态(CSE)(A级推荐)： 发作类型最急、最重，表现为持续的肢体强直、阵挛或强直一阵挛，并伴有意识障碍(包括意识模糊、嗜睡、昏睡、昏迷) 微小发作持续状态(SSE)(A级推荐)： 是非惊厥性癫痫持续状态的一种类型，常发生在CSE发作后期，表现为不同程度意识障碍伴(或不伴)微小面肌、眼肌、肢体远端肌肉的节律性抽动，脑电图显示持续性痫性放电活动 难治性癫痫持续状态(RSE)(A级推荐)： 当足够剂量的一线抗SE药物后续另一种抗癫痫药物治疗仍无法终止惊厥发作和脑电图痫性放电 超级难治性癫痫持续状态(super-RSE)(A级推荐)： 当麻醉药物治疗SE超过24 h(包括麻醉剂维持或减量过程)，临床惊厥发作或脑电图痫性放电仍无法终止或复发时，定义为super—RSE 推荐意见 推荐Lowenstein的SE操作定义，以尽早开始AEDs初始治疗(A级推荐) 推荐CSE定义，以强调治疗快速跟进的重要性(A级推荐) 推荐SSE定义，以加强临床观察和脑电图监测，并指导后续药物治疗(A级推荐) 推荐RSE定义，以强化药物治疗和生命支持(A级推荐) 推荐super-RSE定义，以探讨有效治疗方法(A级推荐) 相关药物 理想的抗SE药物应有以下特点： ①可静脉给药，因为，临床上惊厥持续5min以上，就要考虑静脉给药。肌肉注射吸收慢而不可靠，故不提倡； ②可快速进入脑内，阻止癫痫发作，且在脑内存在时间足够长，因而可防止再次发作； ③不引起难以接受的副反应，尤其是对呼吸和心脏的抑制作用要弱或无。 相关药物 地西泮 长期以来一直是治疗癫痫持续状态的首选药物。一般1~2min即可生效，80%患儿都能在5min内迅速止惊，作用可维持15~30min。静脉给药，常用量每次0.3~0.5mg/kg，最大剂量10mg/次，本药分布半衰期短，很快再分布到脂肪组织，使脑浓度下降，可导致惊厥再次发作。必要时15~30min可重复上述剂量一次，24h内可用2~4次。缺点是抑制呼吸，对已用过苯巴比妥的病人更应慎重。 劳拉西泮 静脉注射很容易透过血脑屏障，作用迅速，2~3min内生效。作用时间比地西泮长，可维持12~48h。抗痫谱广，国外常用作癫痫持续状态首选药。 相关药物 苯妥英钠 静脉注射负荷量为20mg/kg，溶于生理盐水或注射用水，注射速度每分钟1mg/kg(＜50mg/min） ，该药注射不能太快，否则会引起血压下降、心率减慢，甚至心跳停止，用药时须注意监测心率和血压。苯妥英钠属碱性药物，只能用生理盐水稀释，且不能肌肉注射。 苯巴比妥 静脉注射负荷量为15-20mg/kg，注射速度＜50mg/min，一次剂量＜0.3g。负荷量后10~20min起效，虽然血、脑度平衡需要1h以上，但可很快达到有效浓度（15~35ug/ml）。因其半衰期很长，故维持时间也长，可达6~12h。 相关药物 丙戊酸钠（valproate，德巴金） 对70%~85%的SE有较好的控制效果。首次剂量10-15mg/kg静脉推注，以后按1--2mg/kg/h速度静脉滴注，总量20~30mg/kg。它具有广谱、耐受性好的特点，无呼吸抑制及降压的副作用。 咪哒唑仑（midazolam，咪唑安定，力月西） 是一种新型的水溶性BZDs，水溶性稳定，刺激性小，吸收迅速，但作用时间短。它不仅可用于静脉，也可以肌肉注射。剂量：0.15mg-0.2mg/kg 静脉注射后，0.1~0.6mg/kg/h维持静脉点滴。 终止CSE 推荐意见 初始 治疗首选药物 劳拉西泮0.1mg/kg(1-2mg/min)静注 Or 地西泮10 mg(2-5 m