盆底功能障碍性疾病.PPT

阴道前壁脱垂-临床多见 多因膀胱和尿道脱垂所致，膀胱脱垂常见 常伴不同程度子宫脱垂 可单独存在或合并阴道后壁脱垂 阴道前壁脱垂－分度 Ⅰ度：阴道前壁形成球状物，向下突 出，达处女膜缘，但仍在阴道内。 Ⅱ度：阴道壁展平或消失，部分阴道前壁 突出于阴道外口。 Ⅲ度：阴道前壁全部突出于阴道外口。 阴道穹隆膨出 阴道后壁脱垂-临床多见 直肠脱垂：直肠向阴道后壁中段脱垂，在阴道口能见到膨出的阴道后壁粘膜。 肠脱垂：耻尾肌纤维损伤严重可形成直肠子宫陷凹疝，阴道后穹隆向阴道内脱出，甚至脱出至阴道口外，内有小肠。 直肠膨出 哪些人需要做PFD评估 30岁以上已婚已育妇女 产后42天妇女 性欲下降（阴道宽大、性交痛） 中老年妇女慢性盆腔疼痛、腰酸、坠痛 肥胖、慢性咳嗽（长期增加腹压） 子宫切除术后 尿失禁，器官脱垂 PDF诊断原则 问-全面的病史、生育情况、有关问卷调查表 检-临床体检、专科检查、手检 测-盆底电生理、尿流率、尿动力学、盆腹动力 学、肛肠动力学 查-实验室检查、盆腔影像学、内窥镜检查等 肌纤维类型 Ⅰ类 强直收缩，长且持久，不易疲劳 ⅡA和ⅡB类：阶段性收缩，快速短暂，易疲劳 盆底肌肉肌力评定方法 Ⅰ类纤维：收缩-收缩-收缩-收缩-收缩- 放松-放松-放松-放松-放松- （工作时间=休息时间） Ⅱ类纤维a 收缩-放松-放松- （休息时间=2工作时间） Ⅱ类纤维b 收缩-放松-放松-放松 （休息时间=3工作时间） Ⅰ类肌纤维的肌力及疲劳度 持续1S肌力为Ⅰ级， 持续2S肌力为Ⅱ级， 持续3S肌力为Ⅲ级， 持续4S肌力为Ⅳ级， 持续5S肌力为Ⅴ级。 起点的最高点到6秒钟终点的最高点之间的下降比率的百分比为疲劳度正常为0% * 341A * 1、各项健康资料必须由护士通过交谈、观察、身体检查、查阅记录及诊断报告等方式取得，经评估而逐项填写。评估内容尽可能客观反映患者的真实情况。资料收集必须完整，不得缺项。如无内容描述写“无”。 * * 阳城县妇幼保健院 马原萍 盆底功能障碍性疾病 盆底功能障碍性疾病 概述 临床表现及体征 治疗 现状报告 概述－女性盆底 骨盆底： 前方为耻骨联合下缘，后方为尾骨尖，两侧为耻骨降支、坐骨升支及坐骨结节。两侧坐骨结节前缘的连线将骨盆底分为前、后两部：前部为尿生殖三角，有尿道和阴道通过。后部为肛门三角，有肛管通过。 概述－女性盆底 盆底软组织由外向内分为三层： 外层为浅层筋膜与肌肉； 中层即泌尿生殖膈，由上下两层坚韧的筋膜及一层薄肌肉组成； 内层由肛提肌及筋膜组成，是最坚韧的一层。 女性盆腔脏器、会阴中央矢状面解剖图 ------------------------膀胱 直肠rectum-------- ------------------------子宫utérus ---------------------------------------卵巢ovaire ----------------------输卵管trompe de fallope -------------------子宫圆韧带 ---------耻骨联合 肛门内括约肌---------------------- 肛门外括约肌---------------------- ------------------------尿生殖膈 概述－女性盆底 盆底功能： 女性的盆底肌肉，象吊床一样，承托和支持着膀胱、子宫、直肠等盆腔脏器； 参与了控制排尿、控制排便； 维持阴道的紧缩度； 增加性快感等多项生理活动。 定 义 女性盆底功能障碍性疾病（PFD） 由于各种原因导致盆底组织受损或支持薄弱，进而使盆腔脏器的生理状态及功能发生病理改变，盆腔脏器（下尿道，生殖道，下消化道等）出现移位导致功能障碍，患者出现系列临床有关症状，该类疾病称之为女性盆底功能障碍性疾病 定 义 女性盆底功能障碍性疾病（PFD） 是中老年女性常见病，人群中的发病率为20%-40% 主要包括盆腔器官脱垂及压力性尿失禁 盆底损伤 妊娠 阴道分娩 绝经 长期增加腹压（肥胖，慢性咳嗽） 虚线显示正常体位时，人体正常的生理弯曲使腹腔压力和盆腔脏器的重力轴指向骶骨 ； 实线显示妊娠时，腰部向前突出，腹部向前鼓起，向下突出，使重力轴线向前移，而使腹腔压力和盆腔脏器的重力指向盆底肌肉，加上子宫