眼底病黄斑裂孔(1).PPT

特发性黄斑裂孔 LoGyAnG LoGyAnG 黄斑裂孔3-D OCT表现 LoGyAnG LoGyAnG LoGyAnG LoGyAnG 黄斑裂孔 王建美 2016-4-20 LoGyAnG Macular hole(MH) 黄斑裂孔的定义及分类 发病因素及机制 临床表现 黄斑裂孔的分期 4 1 2 3 我们从以下几个方面来学习 LoGyAnG LoGyAnG 诊断要点 鉴别诊断 治疗及预后 预防措施 8 5 6 7 LoGyAnG LoGyAnG MH的定义及分类 定义：是指各种原因造成的黄斑区视网膜组织的损伤，在视网膜内界膜至色素上皮层发生的组织缺损。 常发生在老年人及曾受过眼外伤或高度近视的人中。黄斑位于视网膜中央，是视力最敏感区，负责视觉和色觉的视锥细胞就分布于该区域，因此任何累及黄斑部的病变都会引起中心视力的明显下降、视物色暗、变形等。 LoGyAnG LoGyAnG 分类： 按程度可分为：全层裂孔和板层裂孔。 按发病原因可分为：继发性黄斑裂孔和特发性黄斑裂孔。 临床上常分为以下三类： 1、特发性黄斑裂孔; 2、外伤性黄斑裂孔; 3、高度近视黄斑裂孔。 后两者可出现视网膜脱离，特别是高度近视合并黄斑裂孔。 LoGyAnG LoGyAnG 发病因素及机制 发病因素 它主要由炎症、外伤、中毒、变性与高度近视等所致的长期黄斑囊样水肿发展而来。特发性黄斑裂孔发生在老年人无其他诱发眼病相对健康眼，多见于女性，病因不清，目前认为玻璃体后皮质收缩对黄斑的切线向的牵拉力起到重要作用。 有关黄斑裂孔的发病机制主要有3个理论： 1、外伤理论(traumatic theroy)； 2、囊样变性及血管理论(cystic degeneration and vascular theory)； 3、玻璃体理论(vitreous theory)。 LoGyAnG LoGyAnG 临床表现 黄斑全层裂孔者视力显著下降（多在0.5以下），中央注视点为暗点；裂隙灯前置镜检查可见裂孔处光带中断现象；OCT检查可直观显示玻璃体后皮质与黄斑裂孔的关系，及黄斑裂孔处组织病变状况，对黄斑裂孔的诊断和鉴别诊断提供了金标准。 LoGyAnG LoGyAnG 黄斑裂孔的分期 根据发病机制，Gass将特发性黄斑裂孔分为4期： I期为裂孔形成前期，仅中心凹脱离，视力轻度下降，中心凹可见黄色斑点或黄色小环，约一半数病例会自发缓解； II期～IV期为全层裂孔，II期裂孔400um，呈偏心的半月形、马蹄形或椭圆形； III期为400um圆孔，II～III期时玻璃体后皮质仍与黄斑粘连； IV期为已发生玻璃体后脱离的较大裂孔，可见Weiss环。 LoGyAnG LoGyAnG LoGyAnG LoGyAnG LoGyAnG LoGyAnG 诊断要点 诊断要点： 　1．中心视力明显下降。 　2．查眼底可见裂孔为圆形或椭圆形，边缘清楚并稍内陷，底部呈深色，有黄白色小点。 　3．裂孔缘视网膜呈灰白色，四周可见放射状条纹。裂孔小者1／4、大者1／3乳头直径。有时裂孔附近可见到半透明的盖膜。 LoGyAnG LoGyAnG 相关检查 视野检查:与黄斑孔相对应的中心或旁中心暗点。 荧光素眼底血管造影:全层黄斑孔一般表现为透见荧光，若视网膜色素上皮未受到损害，荧光血管造影可表现为正常。 OCT检查:为黄斑裂孔的诊断和鉴别诊断提供了金标准。可以直观的观察裂孔的大小、形态。 LoGyAnG LoGyAnG 荧光素眼底血管造影: LoGyAnG LoGyAnG OCT表现 LoGyAnG LoGyAnG LoGyAnG LoGyAnG LoGyAnG LoGyAnG LoGyAnG LoGyAnG LoGyAnG LoGyAnG LoGyAnG LoGyAnG 鉴别诊断 LoGyAnG LoGyAnG 1.黄斑前膜合并假性黄斑裂孔：在视网膜表面存在视网膜前膜形成假孔。 2.日食性视网膜病变：因凝视太阳儿引起，中心凹中央有小、圆、红或黄色损害，周围有清晰的灰色色素包围。 3.视网膜内囊肿：慢性CME伴中心囊腔突起。 LoGyAnG LoGyAnG LoGyAnG LoGyAnG LoGyAnG LoGyAnG LoGyAnG LoGyAnG 黄斑裂孔的治疗方法 （1）50%I期黄斑前期裂孔可以自行消退。 （2）II期裂孔应尽早手术（平坦部玻璃体切割术，主要技术内容包括剥离玻璃体后皮质、去除视网膜前膜或内界膜、气体填充、俯卧/低头数天）以免视力恶化，发病6个月内玻璃体手术可能获得视力改善。III期、IV期裂孔根据患者情况合理选择手术。 （3）绝大多数特发性和外伤性黄斑裂孔发生视网膜脱离的可