精神科暴力行为预防及处置.PPT

一、护理评估 攻击风险评估表 Ⅳ级：有主动的躯体攻击，攻击行为一天内至少出现两次以上或攻击行为造成他人躯体上的伤害。 ——处理：防冲动，安置在重症监护室。及时报告医生，遵医嘱实施保护性约束，对症处理，必要时陪护，使用抗精神病性药物降低激惹性。 三、护理目标? 短期目标： 患者能够叙述导致暴力行为的原因和感受； 患者显示出语言攻击行为减少或消失； 患者能应用已学技巧控制自己的行为或立即寻求帮助。? 患者在住院治疗期间没有发生暴力行为； 长期目标： 患者能够控制暴力行为，不发生暴力行为； 患者能够以恰当的方式表达和宣泄情绪； 以健康的应对方式处理所遇到的问题。? 二、护理诊断? 有对他人施行暴力的危险 ——与幻觉、妄想、焦虑、器质性损伤等因素有关。? 四、护理措施 预防措施 发生时处理措施 发生后的行为重建 四、护理措施 预防措施 合理安置：安置在安静、宽敞、明亮、整洁、舒适环境中，避免不良噪音刺激，与其他兴奋冲动的患者分开安置。 注意观察病情：护士观察要细心，出现暴力症状之前及时发现及处理。掌握发生征兆，如睡眠障碍及月经期均有先兆。 四、护理措施 预防措施 减少诱因：交流沟通时态度要和蔼可亲，避免语言刺激，适当满足患者的合理需求；治疗及护理前告知患者，取得同意、配合，尊重患者，避免参加竟争性的工娱活动，如下棋、打篮球等。 提高患者自控能力：鼓励患者以适当方式表达和宣泄情绪，如丢沙袋、枕头、棉被，撕纸，做运动等，无法自控时，求助医护人员帮助。 控制精神症状：把患者的暴力倾向及时告知医生，及时有效的处理。 四、护理措施 预防措施 注意沟通交流方式：对待否认有病、拒绝接受治疗的新病人，避免使用命令性言语，切忌态度生硬。从关心、关爱、体帖的角度迎合患者的心理，让患者能接纳信任护士。同时，护理人员的姿势避免威胁性、紧张性或突然性，要调节身体位置，平视患者的眼睛，让患者感觉平等交流。 加强人员培训：加强护理人员培训，提高工作技能。如护士对暴力行为评估能力、建立良好护患关系能力、保护性约束等专科技能的培训。 四、护理措施 发生时处理措施 寻求帮助 控制场面 解除武装 心理疏导 隔离与约束 身体保护 药物治疗 四、护理措施 发生时处理措施 寻求帮助，有效控制局面： 呼叫其他工作人员寻求帮助； 保持与患者安全距离约1M左右；并且医护人员站在有利位置，从背后或侧面阻止患者的冲动行为， 由于精神疾病患者发生暴力行为的原因及诱因各异，言语安抚效果有限，但通过好言劝慰患者，尽量满足患者提出的合理要求，一方面尽可能稳住病人，另一方面赢得充足时间，以寻求专业人员的帮助。言语安抚时，用朴实贴心的语言安抚患者；用直接、简单、清楚的语言提醒病人暴力行为的后果。必要时由患者信任的亲属，主治医护人员出面对话劝诱也有一定的效果。? 四、护理措施 发生时处理措施 解除武装 ： 巧夺危险物品，行动果断迅速。 护理人员努力用真诚的语言安抚、劝导患者放下凶器或采取转移注意力的方法，？其不备时拿去，行动要果断，步调一致，配合积极。 不可强制，硬行夺取，以免激起伤人行为。 四、护理措施 发生时处理措施 心理疏导：护士通过关心，缓解患者心理紧张，取得信任、配合。对于诱发事件引起的暴力行为应及时处理原发事件，并可适当答应患者的合理要求。 适当运用保护性约束：发生暴力行为，医护人员应齐心协力，迅速将患者隔离并进行保护性约束，并开出医嘱。也是对患者本身身体保护 四、护理措施 发生时处理措施 药物治疗：适用药物有氟哌啶醇、氯丙嗪、地西泮（安定）。一般采用肌注给药，以氟哌啶醇最为常用。 用药后应注意观察病人生命体征、症状消长情况及用药反应等。? 四、护理措施? 紧急处理的原则“安全第一，劝诱为主，将危害降到最低限度”。安全第一即首先应考虑人员安全： 医护人员的安全，若有可能，应按照危机处理预案，选派有经验的医护人员参与处理暴力行为，以减少或避免医护人员受到病人的伤害。 暴力行为者的安全，采取措施防止病人发生危险，切忌采用威胁病人的办法，以免病人发生自杀自伤。 其他病人的安全，应尽快疏散围观人群，转移被攻击对象。 亲属的安全，在场的亲属切忌单独行事，应与现场解决危机的医护人员协调、合作。? 四、护理措施 暴力行为发生后护理措施 暴力行为控制后，要重建患者的心理行为方式，这是对患者暴力行为的长期治疗性处理原则，目前采用较多的方法是行为重建。 其理论依据是不管惩罚的程度如何，如果被惩罚者知道以后面临同样的激发情景时，采用哪些新的行为方式回报，那么原有的攻击行为方式就可能改变。 评估靶行为与激发情境的关系； 寻找强