糖尿病足病看图诊断.PPT

肿胀 由于鞋子尺码不合适或太紧，任何糖尿病足肿胀均会导致溃疡发生风险增高。 导致肿胀的病因很多，重要的是确定其为双侧还是单侧肿胀。 肿胀还会阻碍已有足部溃疡的愈合。 您应当将足部肿胀的糖尿病患者转诊至足科医生处。 * 畸形 应当注意脚趾畸形，例如槌状趾和爪状趾，因为其可能导致鞋对足的压力增高并继发溃疡。 夏科氏足是一种可导致骨骼和关节损伤的特定畸形。 发展为夏科氏关节病的患者可能具有外周或自主神经病变的症状。 在急性期，其通常伴发于近期创伤，表现为单侧红斑及肿胀，患足会较正常足温度至少高 2°。 * 下列图片显示的是典型晚期夏科氏畸形。 * 颜色 足部呈红色提示可能存在蜂窝织炎、重度缺血以及夏科氏足 脚趾呈红色提示可能存在蜂窝织炎、骨髓炎、缺血和冻疮 足部变蓝提示可能存在心衰、慢性阻塞性气道疾病和静脉功能不全 脚趾变蓝提示可能存在重度感染或缺血 足部发白，特别是在抬高足部后，这提示可能存在缺血 黑色区域提示可能存在缺血、栓塞、肿瘤和指甲花或鞋子染料染色 * 脉搏 手动查看足脉搏较为困难，您应当使用手持式多普勒超声诊断仪。 它通过比较足脉搏的静息收缩压并将它们除以静息肱收缩压来测量踝肱压指数。 每条腿的最高测量值与最高肱收缩压测量值相除。 正常范围为 0.92-1.25，测量值在该范围内说明不存在动脉疾病。 指数低于 0.92 提示存在缺血。 踝肱压指数低于 0.80 提示存在中度疾病，而测量值为 0.60 或以下则提示存在重度疾病。 踝肱压指数正常或升高并不能排除缺血。 这是因为部分糖尿病患者动脉可能钙化而不会压缩，导致这类患者的踝肱压指数虚高。 如果在冷室内测量踝肱压指数，其测量值也可能不准确。 * 温度 用您的手背比较足部和腿部的皮肤温度。 您需要将手背从胫骨下移至足背来评估温度变化。 这样，您可以检查到高温点，预示着可能存在感染。 足单侧温度升高提示可能存在夏科氏关节病。温度变化不对称提示温度低的肢体可能存在单侧缺血。 足部冰冷提示存在急性缺血，而神经缺血患足如同时存在自主神经病变则足部可保持温热。 * 感觉 使用 10 g 单丝测试保护性疼痛是评估的一个重要部分。 无保护性疼痛感觉的患者将不知道自己脚部受伤或负荷过重区域受伤。 这会导致足茧及溃疡形成。 患者会继续用已患溃疡的患足行走而无疼痛感。 对于无保护性疼痛感觉的患者，您需要测试其足部的两面、脚踝和脚趾。 避免在足茧区测试。 您需要放置单丝与皮肤呈 90°角，施力直至单丝弯曲，此时向皮肤施加了 10 g 的压力。 * 图3：使用10g单丝测试保护性疼痛感觉 * 鞋类评估 您应当查看患者所穿鞋子，查看其大小是否合适。 大小不合适的鞋子或袜子可能会压迫脚趾。 查看可能导致受伤的物品，例如袜子系带太紧或袜子上的脊缝。 一般来说，鞋子打滑不能提供足够的支撑。 这样会挤压脚趾，导致脚底或边缘处受到高压，从而导致溃疡。 如果患者病情已到 2 期或更高，而且还没看足科医生，您需要将其转诊至足科医生处，获取专家建议。 * 糖尿病足的治疗 糖尿病足治疗包括对 6 个方面的控制7 。它们分别为： 力学方面：足部减压以及溃疡预防 微生物学方面：治疗和预防感染 代谢方面：控制血糖、血压、胆固醇和戒烟 血管方面：评估踝肱压指数，并转诊进行重建手术和/或清创处理 伤口护理方面：保持伤口干燥并进行坏死组织清创处理，预防感染扩散 教育方面：给予患者建议并举办保健宣传活动，预防复发。 以下病史总结了对一名糖尿病足患者的治疗过程。 糖尿病足的治疗应由多学科专家小组负责，按照英国国家糖尿病患者服务框架和英国卫生部与英国糖尿病保健计划工作小组联合报告（2006 年）的要求，提供最佳的治疗服务13 。 * 1、一名 40 岁的II 型糖尿病男性患者，糖尿病控制良好，患者注意到其左足第一趾甲变色。患者有神经性病变，无明确外伤史，但其不遵医嘱，赤脚在房子周围行走。 患者无疼痛感，趾甲周围也无炎症，且无分泌物或恶臭味。 最可能的诊断是什么？ a.甲下血肿 b.甲下外生骨疣 c.甲下坏死 AS: * 甲下血肿 这常常发生于神经性病变患者受伤后未能发觉的情况下。 对于有疼痛感觉的患者而言，在这种情况下会感觉非常疼痛，他们通常会说明其受伤史。 如果甲板完整，可以使用环锯将血肿放出。 如果甲板松动，应尽可能将其剪短。 甲下外生骨疣 甲下外生骨疣是远节趾骨生长的骨赘，其通常表现为甲板下樱桃红斑点，而不是从这名患者中观察到的褪色改变。 X 线检查可确诊。 甲下坏死 甲下坏死往往因甲下血肿未经治疗造成。 该病可能是这一诊断，但剪短趾甲后方可排除。然而，甲下坏死可能产生分泌物，且有恶臭气味。 * 要点 若不剪短趾甲，无法确诊趾甲变色的根本原因 糖尿病患者趾甲易受感染，尤其是真菌感染（甲癣） 临床