糖尿病酮症酸中毒病例报告.PPT

项目 酮症酸中毒 高渗性非酮症糖尿病昏迷 乳酸性酸中毒 诱因 有或无糖尿病病史，有中断胰岛素治疗、胰岛素用量不足等DKA的诱因 多见于老年２型糖尿病患者。有限制进水，呕吐，腹泻，注射高渗糖，用利尿剂等 感染，失血，休克，缺氧，饮酒，或大量使用降糖药，多为原有心血管或肝肾疾患者 症状 厌食，恶心，呕吐，口渴，多尿，神经症，昏睡等 意识障碍，躁动，局灶症状，抽搐瘫痪，昏迷 厌食，恶心，气短，乏力，昏睡，眩晕等 体征： 呼吸 皮肤 腱反射 深大，有酮味 干燥缺水，弹性差 迟钝 正常, 干燥缺水 亢进或消失 深大 可失水 迟钝 实验室检查： 血糖 血PH 血HCO3 血浆渗透压 血钠 显著升高 降低 15mmol/L 正常或稍升高 正常或较低 显著升高≥33.3mmol/L ≥7.3 ≥18mmol/L 350mmol/L 正常或显著升高 正常或升高 降低 10mmol/L 正常 降低或正常 尿糖 尿酮 (++)~(+++) （+）~（+++） (++)~(++++) 阴性~（+） 阴性~（+++） 阴性~（+） 疾病相关知识 鉴别诊断 纠正 电解质酸碱失衡 补液 处理 诱因及并发症 降糖 治疗要点 疾病相关知识 治疗要点 参考文献： 中国２型糖尿病防治指南（2013年版）中华医学会糖尿病学分会 * 抢救DKA首要的关键的措施。 纠正失水，恢复肾灌注 有利于血糖下降和酮体清除。 怎么补？ 补什么？ 补多少？ 原则：先盐后糖，先快后慢 补液量：补液总量约体重的10% ，1000~2000ml/前2小时内 4000~5000ml/24小时内 根据血压、心率、每小时尿量及循环状况决定输液量及输液速度 清醒患者可鼓励多饮水， 昏迷者可同时胃肠补液，占总量1/3~1/2 补液 黄磊，循证护理在救治和监护糖尿病酮症酸中毒中的应用，现代医药卫生，2012年5月15日，第28卷19期 治疗要点 降糖 * 小剂量胰岛素治疗 既能有效抑制酮体生成，又能避免血糖、血钾、血浆渗透压降低过快带来的各种危险。 胰岛素剂型：一律采用短效胰岛素。 剂量：以每小时每公斤体重0.1U速度，静脉泵入。 血糖下降速度：每小时3.6-6.1mmol/L(70~100mg/d1)为宜。如开始治疗后2小时血糖无肯定下降，胰岛素剂量应加倍。 当血糖降至11.1_13.9mmol/L，改输5％葡萄糖液加入普通胰岛素(按每3~4g葡萄糖加1U胰岛素计算)静滴。 治疗要点 * * * * * * * * * 2016年7月29日 糖尿病酮症酸中毒病例报告 病例回顾 一般资料：陈某，女，68岁。 主诉：“口干、多饮、多尿12年，加重伴腹痛、恶心、呕吐1天” 简要病史 病例回顾 * 初步评估： 患者12年前诊断为2型糖尿病，期间使用“诺和灵30R”、“诺和灵50R”不规律治疗，1月前出现口干、多饮、多尿加重，并出现腹痛、恶心、呕吐、纳差，偶有头晕、头痛，未予特殊治疗，且于入院前4天前自行停用胰岛素治疗，1天前症状加重，至我院急诊科就诊，血糖40.8mmol/L＞33.3mmol/L,尿酮体+-，血常规：WBC17.4*109/L,中性粒计数15.11*109/L,中性粒百分比86.8%。有输血史，慢性丙型病毒性肝炎病史。意识清楚，精神差，痛苦面容，口唇干裂，皮肤弹性差，双下肢无浮肿。舌质红，无苔，脉弱。 简要病史 患者状况 腹痛不能缓解，尿频，发热，高血糖，口干多饮，乏力. 进一步检查？ 心电图、腹部+泌尿系超声、丙肝RNA检测。 讨论分析 2型糖尿病 糖尿病酮症酸中毒 慢性丙型病毒性肝炎 泌尿系感染？ 消渴 初步处理 * 安置卧床休息 吸氧 心电监护 留置静脉通路，NS500ml静滴。 急查血气分析、血酮、三大常规、生化、糖化血红蛋白、凝血常规、血浆皮质醇、监测糖谱。 病例回顾 * 项目 主要检查结果 血常规示 白细胞计数17.4x10*9/L 中性粒细胞15.11x10*9/L 血气分析 PH7.15,pCO218.0mmHg,HCO35mmol/l,BE_23mmol/L,pO2153mmHg,spO2 99 急诊血生化 葡萄糖40.8mmol/L钠117.7mmol/l 钾5.7mmol/l 氯87.3mmol/l 磷2.32mmol/l,尿酸474umol/L 血糖示28.2mmol/l 肌酸激酶12U/L 血淀粉酶 123U/L CO2结合力15.7mmol/L 尿常规 尿糖3+，酮体（+-），隐血（++）白细胞56