狂犬病2016版指南解读 .PPT

传统理解 —— 被动免疫制剂即可给予保护 原理本质 —— 通过局部应用直接中和伤口处理时残留的病毒，这样最大程度降低伤口内病毒含量，从而 1、降低发病率 2、延长潜伏期，为主动免疫赢得时间 在第 0,3,7,14,28天使用单剂量人二倍体细胞培养的狂犬病疫苗后，狂犬病毒抗体滴度的变化 在疫苗能够产生可检测到的抗体前（7天）抗狂犬病免疫球蛋白在患者被感染后的第一周提供被动保护 图 示 结 论 降病毒途径二 —— 被动免疫制剂 原 理 被动免疫制剂 —— 代谢图 降病毒途径二 —— 被动免疫制剂 作用机理示意图—— 被动免疫制剂理论上就是中和抗体 被动免疫制剂 —— 适应人群 Ⅲ级暴露者 严重的免疫功能低下者的Ⅱ级暴露 长期大量使用免疫抑制剂 伤口位于头面部，且致伤动物高度怀疑为疯动物时的Ⅱ级暴露者 所有被动免疫制剂只在首次暴露后应用，完成过暴露前或暴露后免疫的人群均不需要使用 被动免疫制剂 —— 种类 被动免疫制剂 —— 剂量 人源免疫球蛋白20IU/kg 动物源性抗血清40IU/kg 被动免疫制剂 —— 注射方法 应与首针疫苗接种同时进行（暴露后尽早实施） 开始疫苗接种后7天内注射血清仍有效 尽量避免在接种疫苗前一天以上注射抗血清 实施动物源性抗血清注射的医疗卫生机构，必须具备对过敏反应的抢救能力 被动免疫制剂 —— 注射要求 尽量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围 避免多次重复针刺进伤口 所有伤口均需覆盖 被动免疫制剂 —— 注射注意事项 1 避免直接从伤口内进针，以免将病毒带入深部组织 进针深度应超过伤口的深度 浸润注射时应避免将被动免疫制注入血管内 避免直接从伤口内进针，以免将病毒带入深部组织 进针深度应超过伤口的深度 浸润注射时应避免将被动免疫制注入血管内 手指或足趾需要浸润注射，须防止因加压浸润过量液体 而使血液循环受损，引起缺血 被动免疫制剂 —— 注射注意事项 2 对于粘膜暴露者，应将被动免疫制剂涂抹到粘膜上 当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余免疫制剂时，应将其注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉 远离疫苗注射部位可减少抗原抗体中和反应，减少相互间效价的影响 深部肌肉注射时，无需强调进行浸润注射，肌肉注射即可 被动免疫制剂 —— 注射注意事项 3 剩余被动免疫制剂推荐注射部位 —— 头面部、上肢及胸部以上躯干：注射在同侧背部肌肉群，如斜方肌， 疫苗接种于对侧； —— 下肢及胸部以下躯干：注射在伤口同侧大腿外侧肌群。 伤口严重或有多处伤口（特别是幼儿），按常规剂量不足以浸润注射伤口周围时，可用生理盐水将被动免疫制剂适当稀释到足够量，再浸润注射 需事先根据伤口多少和大小判断被动免疫制剂量是否足够，预先将被动制 剂稀释后再进行浸润注射 被动制剂可与麻醉剂联用 被动免疫制剂 —— 注射注意事项 4 被动免疫制剂不足怎么办？ 伤口处理更加彻底,必要时候延长伤口冲洗 先保证头面部应用、其次是保证深、大伤口 高度怀疑是疯狗时建议使用2-1-1或按说明书首剂加倍的5针法 被动免疫制剂 —— 注射注意事项 5 不要将被动免疫制剂和疫苗注射在同一部位 禁止将被动免疫制剂与疫苗混合在一个注射器内使用 能否与疫苗在同侧注射？ 提高抵抗力途径 —— 疫苗接种 接种程序 5 针 法 程 序 ：第0、3、7、14和28天各接种1剂，共接种5剂； “2-1-1”程序：第0天接种2剂（左右上臂三角肌各接种1剂），第7天和第21天 各接种1剂，共接种4剂。 新版指南增加2-1-1程序，同等推荐 但使用“2-1-1”程序的狂犬病疫苗产品，需经过国家药监局批准 为什么 —— 新增“2-1-1”程序 “2-1-1”是WHO推荐程序 全球20个国家使用超过30年，安全有效 我国已大规模使用 “2-1-1” 5年以上，安全有效 使用禁忌 暴露后狂犬病疫苗使用无任何禁忌，但接种前应充分询问受种者个体基本情况（如有无严重过敏史、其他严重疾病等）； 即使存在不适合接种疫苗的情况，也应在严密监护下接种疫苗； 如受种者对某一品牌疫苗的成分有明确过敏史，应更换无该成分的疫苗品种。 接种延迟 狂犬病疫苗接种应当按时完成全程免疫，按照程序正确接种对机体产生抗狂犬病 的免疫力非常关键； 前三针至关重要！ 如某一针次延迟一天或数天注射，其后续针次接种时间按原免疫程序的时间间隔 相应顺延 。 疫苗品牌更换 尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接种。若无法实现，可使用不同品牌的 合格狂犬病疫苗继续按原程序完成全程接种 原则上不建议就诊者携带狂犬病疫苗至异地注射 。 再次暴露后的处