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四、颅咽管瘤 病理:来源于原始口腔外胚叶形成的颅咽 管残余上皮细胞。肿瘤多为囊性或 部分囊性,完全实质性少见。囊壁 多有钙化,肿瘤生长缓慢,不恶变。 好发部位:肿瘤以鞍上多见,也可见于鞍 内。5~10岁和60岁左右为两个 高发龄段。 MRI表现: 囊性颅咽管瘤似下垂的囊袋,囊 内成分不同可呈多种不同的信号 强度。一般情况下呈长TI长T2信 号。 胆固醇结晶呈短T1短T2信号、 角蛋白脱屑呈中等T1长T2信 号。正铁血红蛋白呈短TI长T2 信号。钙化较常见。 GD-DTPA:肿瘤实质部分和囊壁可以强化, 大部分颅咽管瘤不强化。 三、髓母细胞瘤 病理:髓母细胞瘤是一种高度恶性、发展 迅速的原始神经上皮肿瘤。肿瘤起 源于第四脑室顶后髓帆原始神经上 皮细胞的残余。 好发部位:肿瘤的典型部位在第四脑室顶 部及小脑蚓部。好发于儿童,占 75%~85%,发病高峰5~15岁之间。 成人占15%~25%。男性略多。 MR表现: T1WI为略低信号,T2WI为等或略高信号,信号一般较均匀,如不均匀提示有坏死、囊变或出血、钙化等。肿瘤表面光滑,若位于上蚓部时,常使中脑导水管受压变窄,主要向前移位;如位于四脑室顶部时,中脑导水管被撑开且向上移位,四叠体板变水平。瘤周有新月形的脑脊液残留,主要在前方或上方决不在后方。 (二)、少突神经胶质瘤 病理:少突神经胶质瘤起源于少突胶质细 胞,单纯少突神经胶质瘤往往很局 限,以膨胀为主,生长缓慢,属于 较良性的胶质瘤(1~2级)。易发生 钙化,可有囊变。 MR表现: T1WI:肿瘤为低或等信号,钙化呈低或 等高信号,瘤周水肿及占位效应 轻。 T2WI:肿瘤为高信号,信号不均匀,钙 化呈低信号。 GD-DTPA:多数强化不明显,少数有不均匀 强化。 (三)、室管膜瘤 病理:起源于室管膜或室管膜残余部分。 室管膜瘤以膨胀性生长为主,常有 囊变和钙化。被列入1~2级肿瘤。 好发部位:在儿童室管膜瘤以3、4脑室最 常见,成人以侧脑室常见。也可发 生在大脑半球,顶、颞、枕叶交界 处为室管膜瘤的好发部位。 MR表现: 肿瘤常呈分叶状,边界清楚,T1WI实质部分为等信号,而囊性部分为低信号。T2WI以高信号为主,可有不均匀信号。如发生在四脑室的顶或底,其周围或一侧有脑脊液围绕。室管膜瘤可伴有钙化和出血,脑实质的室管膜瘤可伴有轻度水肿。脑积水常见。 GD-DTPA:肿瘤常为不均匀强化,其中环形 强化最常见. 二、脑膜瘤 脑膜瘤为颅内常见肿瘤,占颅内肿瘤的15%~20%.多见于40~60岁,女性多见,男女比例为1:2. 病理:脑膜瘤为起自脑膜的中胚层肿瘤,主要 源于蛛网膜的帽细胞。脑膜瘤多为球 形或分叶形,质地坚硬,血供丰富, 包膜完整,分界清楚。 好发部位:肿瘤好发与脑表面有蛛网膜颗 粒的部位,幕上占85%,幕下 占15%。其中以大脑凸面和矢 状窦处最常见,约占所有脑膜 瘤的47%;其次为蝶骨嵴占 13%、嗅沟及前颅窝底占7%、 鞍结节占6%、桥小脑角占7%, 其它占20%,如天幕、小脑凸 面、斜坡、枕大孔区等。 MR表现: T1WI:多数脑膜瘤表现为等信号,少数为 低信号。多数信号均匀,部分不均 匀的表现为斑点状、片状、弧线状 或轮辐状的低信号,这与肿瘤内血 管钙化、砂粒体及纤维间隔有关。 大部分脑膜瘤与临近的脑组织间有 一包膜相隔,该包膜由纤维组织和肿瘤 滋养血管组成,因此瘤周低信号是诊断 脑膜瘤的有力依据。 脑膜瘤一般有一定程度的瘤周水肿。 T2WI
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