经皮肾镜碎石取石术后护理查房终结版.PPT

病例汇报：一般资料 患者李小月，女，54岁，住院号：201811484 诊断：双肾结石已婚，池州人，职业：农民 主诉：因双肾结石一天入院 入院体格检查：T36.5℃，P80次/分，R19次/分，BP119/79mmg，体重65Kg。神志清楚，步入病房，自主体位，查体合作，未见明显异常。 专科查体：双肾区无红肿，无明显压痛及叩痛，左输尿管行径压痛（-），叩痛（-），膀胱区无压痛。 病例汇报： 现病史：患者于十年前因左肾结石行手术治疗，今复查泌尿系CT示双肾结石，左侧输尿管结石，门诊以“双肾结石，左输尿管上段结石”收入院。患者病前无外伤，病程中，无肾区疼痛，无发热、头痛、呕吐，无咳嗽、咳痰、咳血，无腹痛、腹泻、咳血，无心慌、胸闷、气喘，无关节疼痛、皮疹、下肢浮肿。病后，饮食尚可，睡眠差。自发病以来，病人精神状态良好，体力情况良好，食欲食量良好，睡眠情况良好，体重无明显变化，大便正常，小便正常。 既往史：见现病史无高血压史、冠心病史，无糖尿病史、脑血管病史、精神病史，无肝炎史、疟疾史、结核史，无手术史、外伤史、输血史，无食物或药物过敏史预防接种史具体不详。 个人史：生于墩上街道办事处双河村其林组，久居本地，无疫水，疫源接触史。无嗜酒史、吸烟史。无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史无冶游史。无性病。 辅助检查 影像学检查： 泌尿系CT及KUB示双肾结石，左侧输尿管上段结石 泌尿系尿路造影示双肾结石，左输尿管上段结石伴阻塞性肾积水 实验室检查： 3.30号尿常规结果示：WBC2+ 4.4号尿常规结果示：WBC- 病例汇报： 处理：入院后给予泌尿科二级护理、普食、完善常规检查， ADL评分100分、Braden23分、Morse0分、疼痛0分。3.30号尿常规结果示WBC2+给予抗炎对症治疗，4.2号因患者感冒手术暂停，感冒愈后于4、9号8:00患者在全麻下行输尿管镜下右输尿管置双J管+经皮肾镜左肾结石碎石术后安返病房，麻醉已醒，予去枕平卧、妥善固定保留导尿管及左肾造瘘管，告知患者及家属保持引流管通畅，防扭曲及滑脱，暂禁食，切口敷料外干，术后ADL评分20分、Braden19分、Morse25分、管道评分8分、疼痛2分，遵医嘱给予抗炎、补液治疗，行术后宣教，协助生活护理。术后18h保留尿管引流量1350ml、造瘘管引流量1370ml均为淡红色。 病例汇报： 4.10术后第一天患者已肛排，指导进食米汤后无不适主诉，取半卧位休息。4.12遵医嘱夹闭肾造瘘管后，肾造瘘口处敷料外干，未见漏尿。4.13拔除肾造瘘管切开敷料外有少量渗夜，后续观察未见新鲜渗夜。4.14停保留导尿管及停记尿量，术后恢复良好于4.15号11:00出院，ADL评分100分、Braden23分、Morse0分、疼痛0分、管道评分0分。 术前护理诊断 1、焦虑：与害怕手术，担心疾病预后有关 2、知识缺乏：与缺乏疾病及手术相关知识有关 预期目标、护理措施 焦虑：与害怕手术，担心疾病预后有关 预期目标：患者情绪稳定，理解并配合手术治疗 护理措施： 1、向患者讲解疾病的相关知识、手术的必要性和方法，介绍此手术的成功病例，增强其信心，消除顾虑。 2、多与患者沟通，了解其心理变化，强调腹腔镜手术对组织损伤小、出血少、术后恢复快，并发症少等优点。 效果评价：焦虑减轻，积极配合治疗。 预期目标、护理措施 知识缺乏：与缺乏疾病及手术相关知识有关 预期目标:患者能说出疾病及手术相关知识 护理措施： 1.向患者及家属讲解疾病的相关知识。 2.讲解手术治疗的方法，做好术前准备，解释术前禁食的目的。 3.教会患者深呼吸及有效咳嗽的方法，告知其目的及意义，防止术后发生肺部感染。 效果评价：知晓与手术相关的知识 术后护理诊断 * 1.疼痛：与疾病、手术创伤有关 2.恐惧焦虑：与担心手术是否成功有关 3.知识缺乏：缺乏有关病因的预防复发的知识 4.有跌倒、坠床的危险：与手术长时间卧床有关 5.排尿型态的改变： 与留置尿管有关 6.有感染的危险；与留置导尿、伤口引流不畅有关 7.潜在并发症：潜在的并发症：与出血、尿漏、周围脏 器的损伤、双J管移位有关 预期目标、护理措施 * 1、疼痛：与疾病、手术创伤有关 预期目标：患者疼痛缓解或减轻 护理措施： 1、为患者提供舒适的休息环境。 2、心理安慰,耐心听取患者主诉，必要时遵医嘱予止痛剂。 3、病情稳定后可取低半卧位或半卧位促进舒适,指导患者用手轻轻放在伤口上,减轻咳嗽引起的疼痛。 效果评价：疼痛减轻 预期目标、护理措施 2、焦虑：与担心手术是否成功有关 预期目标：减轻患者焦虑情绪，以最佳心理状态接受手术 护理措施： 1、再次向患者讲解疾病相关知识，增强患者信心。 2、主动与患者沟通，耐