浅谈颈丛神经阻滞 .PPT

并发症处理 局部麻醉药 酰胺类 酯类 布比卡因 苯佐卡因 利多卡因 可卡因 罗哌卡因 普鲁卡因 丙胺卡因 吸收 注射部位 剂量 局麻药的理化性质 肾上腺素 分布 注射部位 全身吸收 脑 骨骼肌 心脏 酯类 生物转化和清除 酰胺类 血浆酯酶 肝药酶 肾脏排泄 中枢神经毒性 麻醉效能 血液吸收 血液酸碱状态和PaCO2 心血管毒性 临床表现 兴奋型：表现兴奋，如多语、。不安、紧张、呼吸及心率加快、血压增高、严重的谵妄、惊厥。甚至心脏停跳在收缩期 抑制型：表现抑制，如嗜睡、呼吸及心率减缓、血压下降、昏迷，甚至心跳呼吸骤停，抑制型较少见，多数为先兴奋后抑制 CC/CNS 比值 即：发生不可逆的心血管事件的局麻药剂量与产生中枢神经毒性（惊厥）的局麻药剂量的比值 CC/CNS比值越大，越安全 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 浅谈颈丛神经阻滞 什么叫神经阻滞？ 采用化学（包括局麻药、神经破坏药）或物理（加热、加压、冷却）的方法，作用于神经节、根、丛、干和末梢的周围，使其传导功能被暂时或永久阻断的一种技术。 机理 阻断疼痛的传导通道 阻断疼痛的恶性循环 改善血流状态 抗炎作用 辅助心理治疗 颈丛神经解剖 颈丛由C1-4颈神经前支组成，位于胸锁乳突肌上部的深方，中斜角肌和肩胛提肌起端的前方 颈丛的分支有浅支和深支，浅支亦称为颈丛皮支 颈浅丛（颈丛皮支） 解剖分布：胸锁现突肌后缘中点附近穿出，位置表浅，散开行向各方， 主要的浅支： 1．枕小神经 lesser occipital nerve（C2） 2．耳大神经great auricular nerve(C2、3）　 　3．颈横神经transverse nerve of neck（C2、3）　　4．锁骨上神经 supraclavicular nerves（C3、4） 1．枕小神经2．耳大神经3．颈横神经4．锁骨上神经 颈丛神经解剖 颈深丛 解剖分布：颈丛深支主要支配颈部深肌，肩胛提肌、舌骨下肌群和膈。 膈神经 phrenic nerve（C3—5）是颈丛最重要的分支。膈神经损伤的主要表现是同侧的膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失，严重者可有窒息感。膈神经受刺激时可发生呃逆。 适应症与禁忌症 适应症：颈部手术如甲状腺腺瘤、甲状舌骨囊肿等颈部浅表手术，适用于锁骨内侧段骨折内固定术等 禁忌症：原发性甲亢、颈部巨大肿块且有气管压迫、气管移位者、呼吸道难以保持通畅或颈椎病伴呼吸功能不全者视为禁忌。精神极度紧张不合作者、小儿及年龄过大者（＞75岁）也不宜选用。 术前准备 麻醉前用药：苯巴比妥钠0.1g或安定10mg肌注。 备齐麻醉机、氧气、气管插管用具及急救药品。 测定基础血压、心率、血氧饱和度、心电图，开放静脉通道。 常用麻醉药 1%利多卡因、0.1％地卡因混合液 1%利多卡因、0.25％布比卡因混合液 1%利多卡因、0.375％罗哌卡因混合液 局麻药内加入1∶20万肾上腺素，可延长麻醉药效， 减低毒性，减少出血和预防血压下降，罗哌卡因可不加肾上腺素。 颈深丛阻滞方法 三点法-------------每点注药3～4ml 患者去枕平卧，头偏向对侧，双上肢自然平放于身体两侧。 C2穿刺点:乳突尖下方1.5cm，向后0.7~1.0cm，胸锁乳突肌后缘,相当于下颌角水平 C4穿刺点:嘱患者作抬头运动，显露胸锁乳突肌，定其后缘中点或后缘与颈外静脉交叉点,相当于甲状软骨水平 C3穿刺点:C2与C4连线中点 ； 颈深丛阻滞方法 一点法 ☆即在C4穿刺，有骨质感停进针，即为C4横突，回抽无血或液体注药8～10ml 颈浅丛阻滞方法 左手食指或拇、食指固定皮肤，右手持7G针头在 C4点垂直皮肤进针，遇有轻度筋膜脱空感即达胸锁乳突肌的肌膜下，注药5～8ml 并发症 局麻药毒性反应 全脊髓麻醉或高位硬膜外腔阻滞 霍纳氏综合征 喉返神经阻滞 膈神经麻痹 出血或血肿 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *