生理性起搏的现代概念.ppt

生理起搏概念的延展 起搏部位的生理化 适合心房不同步（房颤） 生理起搏概念的延展 起搏部位的生理化 适合心室不同步（心衰） 生理起搏概念的延展 起搏部位的生理化 JCardiovascElectrophysiol,17,238-242,2006 生理起搏概念的延展 JCardiovascElectrophysiol,17,238-242,2006 起搏部位的生理化 生理起搏概念的延展 JCardiovascElectrophysiol,14,1180-1186,2003 起搏部位的生理化 生理起搏概念的延展 JCardiovascElectrophysiol,14,1180-1186,2003 起搏部位的生理化 生理性起搏的现代概念 张树龙 大连医科大学附属第一医院心内科 起搏器的发展 1932年 Hyman 发条驱动脉冲发生器,72公斤 1952年 Zoll 脉宽2ms 75-150伏 抢救2例III度AVB+AS症 1957年 Weirich 直接刺激心肌抢救III度AVB 1958年Furman 心内膜起搏 起搏器的发展 60年代中叶 开发和应用起搏器按需功能(VVI, 　　　 　　　　　　　　VVT) 70年代中叶 开发和应用起搏器的可程控功能 (Programmability) 1978年 　　第一台双心腔起搏器应用在临床 80年代中叶 频率适应性起搏器应用在临床 90年代末 　　双心房(室)起搏器应用在临床 起搏器的发展 1932年 1958年 1961年 1960年 1960S 1980S 起搏器的发展 1932年 1958年 1961年 1960年 1960S 1980S 起搏器的发展 起搏器的发展 传统的生理起搏概念 房室顺序 频率应答 生理起搏概念的延展 起搏模式的生理化 MOST 试验:DDDR模式下当右室心尖起搏＞４０％时，心衰住院风险性是右室心尖起搏＜４０％时的2.6倍 Risk of HFH Cumulative % Ventricular Pacing Within 95% confidence Sweeney MO, et al. Circulation 2003;23:2932-2937 Risk of HFH Relative to DDDR Patient with Cum%VP=0 生理起搏概念的延展 MOST 试验:DDDR模式下当右室心尖起搏＞４０％时，心衰住院风险性是右室心尖起搏＜４０％时的2.6倍 Sweeney MO, et al. Circulation 2003;23:2932-2937 Risk of HFH Cumulative % Ventricular Pacing Within 95% confidence Risk of HFH Relative to DDDR Patient with Cum%VP=0 起搏模式的生理化 生理起搏概念的延展 Sweeney MO, et al. Circulation 2003;23:2932-2937 MOST 试验:当VP40%时, 右心室心尖起搏比例每增加10%,心衰风险增加54% Risk of HFH Cumulative % Ventricular Pacing Within 95% confidence Risk of HFH Relative to DDDR Patient with Cum%VP=0 起搏模式的生理化 生理起搏概念的延展 Sweeney MO, et al. Circulation 2003;23:2932-2937 0 1 2 3 4 0 20 40 60 80 100 Cum%VP Risk of AF relative to DDDR patient with Cum%VP=0 MOST研究 : DDDR + VP %越大 = AF的风险越大 起搏模式的生理化 生理起搏概念的延展 Characteristics Danish study PASE CTOPP 起搏适应征 SND SND and AVB SND and AVB 随机入组病人数 225 407 2568 平均随访 (years) 5.5 1.5 6.4 起搏模式 AAI vs. VVI DDDR* vs. VVIR* DDD/AAI vs. VVI(R) 相比心室起搏生理性起搏在以下方面具有优势: 生活质量和功能状态 NA SND 病人: yes AVB 病人: no No 心衰 Yes No No 房颤 Yes No Yes 中风及栓塞 Yes No No 死亡率 Yes No No 病人交叉及退出 VVI to AAI/DDD: 4% AAI to DDD: 5% AA