甲状腺术后乳糜漏的护理.PPT

甲状腺术后乳糜漏的护理 宋琳 * 概述 胸导管或淋巴管主要分支破损引起乳糜液溢出,即为乳糜漏。 乳糜漏是甲状腺癌颈廓清术少见但对生命有潜在威胁的并发症。 * 解剖结构 全部淋巴管汇合成全身最大的两条淋巴导管，即左侧的胸导管和右侧的右淋巴导管，分别进入左、右锁骨下静脉。 * 解剖结构 解剖变异较大,有时局部位置很低,在手术中不易被发现,管壁薄脆性大,极易损伤而导致乳糜漏，尤其在行左侧颈淋巴结清扫术时更易发生。75%～92%位于颈部左侧，有5%左右位于右侧 。 * 发病机理 甲状腺癌早期即可发生颈部淋巴结转移，治疗以 根治性手术为主，即甲状腺切除+颈廓清术，其产生原因是在施行颈廓清术中损伤颈段胸导管或右淋巴管所致。 * Logo 并发症 处理不当 咽漏口腔皮肤漏 颈部出血乳糜胸 水电解质失衡 蛋白质丢失衡 乳糜液的积聚 皮瓣漂浮坏死 * 临床表现 1 床上典型的乳糜漏表现为大量乳白色液体自颈部引流管中流出，诊断并不困难 2 早期乳糜漏量少，外观为淡黄色或淡红色血清样，不易被发现 3 引流量一般都在颈清扫术后2～3d增加，颈部乳糜漏病人每日最小引流量80ml ,最大可达4300m * 乳糜漏的诊断 1 观察引流液48 h量不减少，引流中有乳糜样物，应考虑为乳糜漏，乳糜定性阳性可确诊。 2 实验室检查正常颈淋巴结清扫术后引流物中的甘油三酯量约0.40 mmol/L，一般认为如果引流液中甘油三酯的含量超过1.13 mmol/L或乳糜微粒的含量超过4%,应诊断为乳糜漏。 3 另一诊断方法是让患者停止进食，引流液变清，也证实为乳糜漏。 * 乳糜漏的治疗 1一般治疗： 由于术中辨认乳糜管较困难因此手术医生的经验很重要，如果在颈内静脉下端找不到乳糜管对该处的组织要边钳夹边切断结扎，必要时缝扎。手术完毕后要常规检查静脉角处有无乳糜液溢出，如有乳糜漏则予以处理。 * Logo 对于引流量较少的乳糜漏，往往单纯引流就可达到 治愈的目的。 2 术后保守治疗方法 1 局部加压包扎配合通畅引流可达到良好治疗效果。 2 给予高热量、高蛋白、低钠、低脂肪饮食严重的病 例可禁饮食。 3 生长抑素:联合使用生长抑素可取得明显治疗效果， 原因不明。 4 硬化剂治疗:如四环素粉50%的葡萄糖液、胞必佳等。 5 * Logo 找到漏出点的进行结扎或缝扎 3 术后手术治疗 1 用肩胛舌骨肌填塞后与周围组织缝合 2 敞开切口找到渗处碘仿纱条加压填塞 3 。 * 手术治疗乳糜漏的适应证 1 乳糜液引流500 ml/24 h胸导管损伤严重 2 经保守治疗3 d以上，引流量无减少 3 有皮瓣坏死、大血管破裂等并发症