甲状腺次全切除手术配合.PPT

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Company Logo 双侧甲状腺次全切术的护理配合 手术室 庄海山 内容 Company Logo 病历介绍 患者:女,44岁 症状:颈部无痛性肿块,伴颈部异物感。 辅助检查:B超显示双侧甲状腺增大。 实验室检查:血红蛋白142g/l,红细胞4.5/l,促甲状腺激素:2.09mIU/ml.其余无特殊. 1月21日行双侧甲状腺次全切术。 病人如何确诊甲状腺癌? B超示:右叶35*25*17mm,边界不清。 术中快速冰冻切片。 Company Logo 手术介绍 相关知识 解剖知识- Company Logo 手术介绍 物品准备 手术步骤与配合 Company Logo 手术体位 去枕仰卧,肩背部垫高,头后仰固定于头圈,暴露颈部。 手术步骤与配合 手术切口 在胸骨上切迹上二横指处,沿皮肤横纹作正中弧形切口,两端达胸锁乳突肌外缘;如腺体较大,切口可相应弯向上延长 。 常规消毒皮肤:递圈钳钳夹碘酊、酒精纱球依次消毒皮肤。 铺巾:递治疗对折两条、巾钳一把包头或用治疗巾两条分别塞入两侧颈部,常规铺切口巾。 Company Logo 手术步骤与配合 切开皮肤、皮下组织及颈阔肌,用组织钳牵起上、下皮瓣,用刀在颈阔肌后面的疏松组织间进行分离,上至甲状软骨下缘,下达胸骨柄切迹。 开皮肤皮下组织、颈阔肌:递给主刀一根湿的7号丝线作切口标志;递23号刀切开,有尾纱拭血,电凝止血。 Company Logo 手术步骤与配合 Company Logo 牵引颈阔肌:递大血垫两块,中圆针7号线将大血垫分别缝合在上、下颈阔肌边缘,递巾钳一把将大血垫固定在头架上,牵拉上颈阔肌,递皮钳一把,将另一大血垫固定在大孔巾上,牵拉下颈阔肌,递有尾纱两块、中圆针7号线分别缝合切口两侧,保护切口 .缝扎颈前静脉,切开颈白线:递无齿镊小圆针4号线缝扎,小弯钳两把提起正中线两侧筋膜、电刀切开颈白线。切断颈前肌(视甲状腺大小决定牵开或横形切断甲状腺前肌群):递直角钳和中弯钳提夹甲状腺前肌,递薄剪剪断,4号丝线结扎或小圆针4号线缝扎。。 手术步骤与配合 上极至下极游离甲状腺组织 缝扎甲状腺作牵引:递甲状腺小拉钩拉开甲状腺前肌,递中圆针7号线缝扎1针,线不剪断,作牵引。 分离甲状腺组织:递薄剪、中弯钳逐步分离甲状腺组织。 分离甲状腺上、下动静脉,结扎后切断:递直角钳、花生米分离,小弯钳带4号线或7号线引过而结扎,远端用直角钳,中弯一把夹住后将血管切断4号线结扎,近端小圆针4号线缝扎。 Company Logo 手术步骤与配合 切断甲状腺峡部:递直角钳贴气管壁前分离甲状腺峡部,用4号或7号线结扎后用薄剪剪断。 切除甲状腺:递小弯钳数把钳夹甲状腺四周,递15或23号刀沿钳上面切除甲状腺腺体,保留甲状腺后包膜。递小弯钳在切面上止血,然后递无齿镊小圆针4号线间断缝合腺体残端止血。同法切除另一侧甲状腺。 Company Logo 手术步骤与配合 冲洗切口、喷生物胶:递生理盐水冲洗,吸引器吸引,更换干净有尾纱清点器械、敷料、缝针等数目、除去颈垫。 在两侧甲状腺前肌层下放置引流:递胶片,中弯协助置胶片。 缝合颈阔肌:递无齿镊、小圆针1号线间断缝合。 缝合皮下组织:递无齿镊小圆针0号线间断缝合,再次清点数目。 缝合皮肤或皮内缝合:递酒精纱球擦拭切口周围皮肤,递有齿镊, 0/4带钮扣的不可吸收线皮内缝合。 覆盖切口:递酒精纱球消毒皮肤,有齿镊对合皮肤、纱块碎纱压迫、棉垫覆盖切口。 Company Logo 围术期护理 一、常规术前准备 备皮 术前宣教:禁食、禁饮等 问题:病人需做什么特殊的术前准备? Company Logo Company Logo

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