甲状腺疾病超声诊断.PPT

CDFI：单纯性囊肿囊内无血流信号，周边有较丰富的血流信号。另三种肿块内实质部分可见少许血流信号，周边有较丰富的血流信号。 鉴别诊断：单纯性囊肿较好诊断，其余三种应结合甲状腺总体改变及临床综合分析。 甲状腺乳头状瘤 甲状腺乳头状瘤 甲状腺巨大囊性病变 甲状腺囊腺瘤 甲状腺囊腺瘤？ 结甲囊性变 俯卧 左侧卧 甲状腺囊肿 伴胶质钙化 甲状腺囊肿 甲状腺癌 病理分型：甲状腺癌一般分为分化型甲状腺癌包括甲状腺乳头状(微小)癌和甲状腺滤泡状癌，低分化型甲状腺癌如髓样癌和未分化型甲状腺癌，还有一些少见的恶性肿瘤，如甲状腺淋巴瘤，甲状腺转移癌及甲状腺鳞癌等。其中，甲状腺乳头状癌的比例约为90%，甲状腺滤泡状癌的比例约为5%，甲状腺髓样癌的比例约为4%，其余为甲状腺未分化癌等其他恶性肿瘤。 甲状腺癌 声像图：甲状腺呈非对称性或局限性肿大。甲状腺实质内探及异常肿块，边缘不规则，边界欠清，肿块大者可使甲状腺形态失常。肿块内部回声偏低，分布不均匀，或强弱不等，如有变性或出血，可见不规则无回声暗区。肿块后方可出现衰减效应。肿块内见斑点状强回声，后方可伴声影。 CDFI： 肿瘤内部有丰富的血流信号，并可见新生血管呈线状，肿块周边亦可见较丰富的血流信号，峰值速常30cm/s，RI值无明显统计学价值。 甲状腺乳头状癌 甲状腺机能减退 原发性甲状腺功能减退： 病因及临床：甲状腺素合成不足， T3 、T4↓，TSH↑,腺泡大部分被纤维组织代替，淋巴细胞浸润，残余腺泡内含胶质少。 声像图：甲状腺缩小，边缘不光滑，边界不清，内部回声偏低但不均匀，有时呈网络样（为组织玻璃样变或淋巴细胞浸润）。 CDFI：甲状腺实质内血流信号减少，仅有星点状或短线状血流信号，多为静脉频谱。甲状腺上动脉峰值降低15~20cm/s（正常20~25cm/s），这是由甲状腺萎缩血管变细所致。 甲状腺疾病超声诊断 复旦大学附属上海市第五人民医院 超声医学科 周宁明 解剖概要 位置：甲状腺位于颈前部，分为左右两侧叶及峡部；左、右两侧叶形似盾牌，贴附在甲状软骨、喉及气管上部的前面和两侧 ，峡部位于第2~4气管软骨环前方，与左右叶连接，左右叶内侧为气管，外侧为颈总动脉和颈内静脉。 组织结构：甲状腺由许多圆形或椭圆形的滤泡组成小叶，每个小叶内有20~40个滤泡，滤泡内含有胶状物质，滤泡间有丰富的血管窦及纤维组织。 血 供 动脉 甲状腺上动脉起于颈外动脉起始部，在甲状腺上极分支后进入腺体实质。 甲状腺下动脉起于锁骨动脉的甲状颈干。 约有10%的人有甲状最下动脉，由主动脉弓发出在中线进入甲状腺。 静脉 静脉引流从滤泡周围的静脉丛开始。甲状腺上、中静脉→颈内静脉。甲状腺下静脉→无名静脉。 解剖值：纵径（上下长径）30～60mm，宽径（左右径）20～30mm，厚度10～20mm。 探查方法 方法：直接法用高频（5～16MHz）探头，间接扫查加水囊。 颈部两侧纵向扫查：显示甲状腺完整的上、下极，为最大长径，横向扫查：应从上至下逐渐移行，在甲状腺外侧缘显示颈总动脉和颈内静脉，横断面水平内侧为气管处测量甲状腺的左右径和前后径。于正中横扫探查峡部。 体位：仰卧位头向后仰或肩下垫薄枕，充分暴露颈部，必要时略向左右微偏。 观察内容：甲状腺左右叶及峡部的形态、大小、内部回声及邻近组织结构，血流信号。 正常甲状腺声像图 甲状腺形态：纵切面显示甲状腺长径形状似牛角形，上极偏尖，下极较圆钝，中部最宽。横向扫查从上至下，中部最宽，内侧为气管，外侧为颈总动脉及颈内静脉横断面，甲状腺横断面酷似三角形，边缘规整，边界清楚。 内部回声：正常甲状腺实质呈中等回声，分布均匀，内伴有血管无回声。周边与毗邻结构界限清楚。 超声测值：长径：40~55mm，宽径及前后径为15~ 25mm，峡部厚2~3mm。甲状腺上下动脉内径2.0mm，峰值速22~33cm/s（30cm/s），RI= 0.57~ 0.65。 正常甲状腺 病理性甲状腺声像图 甲状腺肿：弥漫性甲状腺肿(甲亢) 、单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿。 甲状腺炎：急性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴（瘤）性甲状腺炎、侵袭性甲状腺炎 甲状腺肿瘤：甲状腺腺瘤、甲状腺囊性肿块、甲状腺癌。 甲状腺机能减退：原发性和亚临床性。 甲状腺机能亢进(甲亢) 原发性甲状腺机能亢进多有眼球突出，亦称突眼性甲状腺肿 。 病理、病因：垂体促甲状腺素分泌增多，导致甲状腺组织增生，机能亢进。 声像图：双侧甲状腺呈基本对称性增大，边缘光整，实质光点细小或略增粗，分布尚均匀，多呈中等回声。 CDFI：实质内血流极丰富，形容为“火海征”或“海岛征”。甲状腺上动脉内径可增宽，常0.2cm,最高流速可达60～150cm／s左右，RI0.50。 甲 亢 甲 亢 甲