深部真菌感染和抗真菌治疗.PPT

050128 * 念珠菌菌血症和急性血行播散型念珠菌病 目的 解除菌血症的症状和体征，清除杀灭血液中和其他任何在临床上显示血源性播散的病灶及血源播散的隐性病灶。 治疗选择 静脉内两性霉素B，静脉或口服的氟康唑。可联合使用氟胞嘧啶治疗更为严重的感染。如果可能的话，尽量去除血管内导管，尤其在非中性粒细胞减少症病人。 050128 * 抗真菌药物—作用机制 其他机制 环已吡咯酮乙醇—干扰真菌对大分子物质的摄取和储存。 不明机制 碘化钾 050128 * 抗深部真菌药物分类 分类 上市时间 化学名 商品名 使用 多烯类 1958 二性霉素B fungizong IV/ORAL 1995 二性霉素B脂质复合体 abelcet IV 1996二性霉素Bcholesteryl sulfate amphtec IV 1997二性霉素B脂质体 amBsome IV 嘧啶类 1972 氟胞嘧啶 ancoban ORAL 吡咯类 1981酮康唑 nizoral ORAL 1990氟康唑 diflucan IV/ORAL 1992 伊曲康唑 sporanox IV/ORAL 050128 * 白念 热带念 近平滑念 克柔念 平滑念 新生隐球菌 荚膜组织胞浆菌 皮炎芽生菌 粗球孢子菌 巴西副球孢子菌 卡氏肺孢子虫 烟曲霉 毛霉 根霉 镰刀霉 各种药物的抗真菌谱比较 真菌 AMB FCZ ITZ VCZ PCZ RCZ CF MF AF From M.A. Boogaerts 050128 * 两性霉素B（AMB）—抗真菌作用 真菌 MIC 真菌 MIC 新型隐球菌 0.03-0.06 白色念珠菌 0.5-3.7 申克孢子丝菌 0.07-0.5 皮炎芽生菌 0.05-0.5 组织胞浆菌 0.04-0.9 粗球孢子菌 0.4-0.5 毛霉菌 0.03-0.25 烟曲菌 0.14-0.6 毛发癣菌 2.4-14.0 镰刀菌 14.7 分支着色真菌 40.0以上 星形奴卡菌 40.0以上 050128 * 两性霉素B—药代动力学 口服吸收少且不稳定 CSF中浓度低（2%-4%血浓度） 蛋白结合率91%-95% 消除半减期2小时 经肾缓排，2%-5%原药肾排，7天排出给药量之40%，停药后至少排泄7周。硷性尿中排泄增加。 透析不易出去。 050128 * 两性霉素B—临床应用 治疗深部真菌病的首选药。 1、新型隐球菌脑膜炎，0.3-0.5mg/kg/d +5-FC（100-120mg/kg/d），2-3个月（必要时延长至6个月），减少复发。 2、念珠菌病 皮肤、口腔、阴道黏膜（局部用药）；肺部、泌尿道、血液感染（全身用药）小剂量0.2-0.4 mg/kg,4 周，心内膜炎需配合手术切除病变。 050128 * 两性霉素B —临床应用 治疗深部真菌病的首选药 3、球孢子菌病的播散型、脑膜感染或慢性球孢子菌病需静脉滴注，最有效药物。 4、组织胞浆菌病之全身播散型和慢性进行型。静脉滴注总2-3克，10周以上。 5、曲菌病 6、毛霉菌病，中线鼻、眼眶、支气管、消化道，与5-FC联合使用 7、其他 皮炎芽生菌 孢子丝菌 050128 * 两性霉素B---投药法 开始静脉滴注： 1-5mg/ 次或0.02-0.1mg/kg 给药 一般治疗剂量：每日或隔日增加5mg至每次0.6-0.7mg/kg时暂停。 最高单次剂量不超过1mg/kg，每日或隔1-2日给药一次。 累计1.5----3.0g，也可延长至6月。 对敏感真菌感染用小剂量，成人20-30mg/次，