温故知新,量体裁衣.ppt

ACCORD/ADVANCE/VADT： 治疗引起的低血糖与体重增加可能与患者结局相关 低血糖发生率(%) ? 16.2 vs 5.1 2.7 vs 1.5 21.2 vs 9.9 体重增加（Kg） ? 3.5 vs 0.4 +0.7 7.8 vs 3.4 Gerstein HC, Miller ME, Byington RP, et al. N Engl J Med2008; 358: 2545–2559. Patel A, MacMahon S, Chalmers J, et al. N Engl J Med 2008; 358: 2560–2572. Duckworth W, Abraira C, Moritz T, et al. N Engl J Med 2009; 360: 129–139. ? 强化治疗vs 常规治疗 ACCORD ADVANCE VADT 试验末HbA1c （强化vs常规） 6.3 vs 7.5 6.5 vs 7.3 7.0 vs 8.5 CVD复合终点 0.90 （0.78-1.04） 0.94 （0.84-1.06） 0.87 （0.73-1.04） CVD相关死亡 1.35 （1.04-1.76） 0.88 （0.76-1.04） 1.25 （0.77-2.05） LR0005 患者 治疗需求 肝肾功能不全患者 对肝肾功能影响下的药物 禁忌增多 老年糖尿病患者 并发疾病及合并用药多 容易发生低血糖 儿童与青少年糖尿病患者 低血糖是主要的安全顾虑，灵活治疗方案，方便调整，体重管理 妊娠合并糖尿病患者 控制目标更为严格 降糖同时避免低血糖发生 ABCD：特殊年龄、长病程和存在并发症患者治疗需求增多， 药物禁忌较多 ADA. Diabetes Care 2012; 35 (suppl 1): s11-63 Caughey GE, et al. Diabetes Res Clin Pract. 2010;87 (3): 385-393 Shorr RI, Ray WA, Daugherty JR, et al. Arch Intern Med. 1997;157:1681-6. 2013年版中国2型糖尿病防治指南 中华糖尿病杂志 2014年7月第6卷第7期 LR0005 影响患者治疗自我管理和依从性的因素 社会经济因素 种族 年龄 治疗药物的花费 患者相关因素 健康认知程度 疾病的严重和复杂程度（病程及并发症等） 饮酒 治疗药物相关因素 给药频率 药物副作用 患者对其风险/收益的认知 HCP相关因素 HCP与患者的沟通质量 Lucas N., Thomas M. Curr Cardiol Rep (2013) 15:418 ABCD：年龄、病程和并发症影响患者的自我管理和依从性 LR0005 根据患者ABCD特征选择疗效好，风险小的治疗药物 随着患者年龄增大、病程延长和并发症的出现，其发生低血糖的风险增加，同时药物选择的局限性越来越大，自我管理的能力也不断下降 患者体重的增加也会增加其心血管事件和全因死亡风险 根据ABCD原则，选择疗效好，风险小的治疗药物 LR0005 内容提要 温故：UKPDS/DCCT研究对糖尿病治疗的启示 知新：糖尿病患者基线特征与治疗结局的相关性 量体：糖尿病治疗药物的选择与患者基线特征密切相关 裁衣：地特胰岛素平衡有效性和安全性适用广泛糖尿病人群 胰岛素治疗可以达到良好的血糖控制但同时会增加低血糖和体重增加风险 视网膜病变进展发生率 (每100患者年) 严重低血糖发生率 (每100患者年) 12 10 8 6 4 2 0 5.0 6.0 7.0 8.0 9.0 10.0 9.5 10.5 8.5 7.5 6.5 5.5 80 60 40 20 0 100 HbA1c (%) 低血糖发生率 视网膜病变风险 Adapted from DCCT Research Group N Engl J Med 1993;329:977–86 Henry et al. Diabetes Care 1993;16:21–31. + 8.7 kg, p 0.001 90 92 94 96 98 100 102 104 体重增加(Kg) 基线 治疗6个月后 低血糖 体重 LR0005 权威共识强调: 理想的胰岛素治疗应保持血糖控制和低血糖体重增加间的平衡 胰岛素 治疗 低血糖 体重增加 ? HbA1c Silvio E. Inzucchi, Richard M. Bergenstal, et al，, Diabetes Care June 2012 vol. 35 no. 6 1364-1379 2012 ADA和