灾难医学的现状与发展.ppt

不同类型的灾难及救援特点 交通事故： 应急处理 地震：骨折、挤压 挤压综合征：指四肢或躯干肌肉丰富部位遭受重物长时间挤压作用,造成肌肉组织的缺血、坏死,在挤压解除后出现的肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾为特点的急性肾衰。 挤压伤急救处理 洪水：淹溺、骨折、挫伤 淹溺：以最快速度使患者呼吸道通畅，有心跳、呼吸者先倒水，使头部下垂，然后用手平压背部，使呼吸道及口咽内的积水倒出。 火灾：窒息、烧伤、骨折、挤压伤 火灾主要是高温、浓烟、毒气使人快速窒息、昏迷。各种易燃可燃材料在火灾时燃烧迅猛 ,并大量产生有毒物质 ,特别是 CO、HCN、SO2等 ,侵害人体的上呼吸道 ,导致人员窒息、中毒死亡。据调查 ,人在燃烧区烟雾中滞留 3 min ,就会失去自控能力 , 5 min 就会致人死亡。 有针对性地加强防火、灭火基本知识如火场自救、逃生知识 ,报警、疏散及初期火灾扑救知识的教育是非常重要的。 火灾应急处理：四个能力 烧伤: 急救原则 使伤员迅速脱离引起烧伤现场。 核污染预防 化学毒物：化学气体、药物、冰毒、砒霜、大麻、亚硝胺——强致癌物，存在于腌制食品等尼古丁——烟草、海洛因等等 传染病:传染病分类（甲乙丙类传染病） 甲类（强制管理传染病）鼠疫、霍乱。对此类传染病发生后报告疫情的时限2小时，对病人、病原携带者的隔离、治疗方式以及对疫点、疫区的处理等，均强制执行。 乙丙类传染病报告疫情的时限24小时 6．检伤时应选择合适的检查方式，尽量减少翻动伤病者的次数，避免造成“二次损伤”（如脊柱损伤后不正确翻身造成医源性脊髓损伤）。还应注意，检伤不是目的，不必在现场强求彻底完成，如检伤与抢救发生冲突时，应以抢救为先。 7．检伤中应重视检查那些“不声不响”、反应迟钝的伤病患者，因其多为真正的危重患者。 8．双侧对比是检查伤病患者的简单有效方法之一，如在检查中发现双侧肢体出现感觉、运动、颜色或形态不一致，应高度怀疑有损伤存在的可能。 目前现场群体性检伤通常采用“五步检伤法”和“简明检伤分类法”，前者强调检查内容，后者将检伤与分类一步完成。 检伤方法 1．五步检伤法 （1）气道检查：首先判定呼吸道是否通畅、有无舌后坠、口咽气管异物梗阻或颜面部及下颌骨折，并采取相应措施保持气道通畅。 （2）呼吸情况：观察是否有自主呼吸、呼吸频率、呼吸深浅或胸廓起伏程度、双测呼吸运动对称性、双侧呼吸音比较以及患者口唇颜色等。如疑有呼吸停止、张力性气胸或连枷胸存在，须立即给予人工呼吸、穿刺减压或胸廓固定。 （3）循环情况：检查桡、股、颈动脉搏动，如可触及则收缩压估计分别为10.7kpa（80mmHg）、9.3kpa(70mmHg)、8.0kpa(60mmHg)左右；检查甲床毛细血管再灌注时间(正常为2秒钟)以及有无活动性大出血。 （4）神经系统功能：检查意识状态、瞳孔大小及对光反射、有无肢体运动功能障碍或异常、昏迷程度评分。 （5）充分暴露检查：根据现场具体情况，短暂解开或脱去伤病员衣服充分暴露身体各部，进行望、触、叩、听等检查，以便发现危及生命或正在发展为危及生命的严重损伤。 2．简明检伤分类法： （1）第一步：行动检查 1）、指引能行动自如的伤者到一指定区域（绿区）； 2）、此类伤者均属第三优先； 3）、到不能行动自如的伤者处继续检查。 （2）第二步：呼吸检查 1）、为所有不能行走的伤者进行呼吸检查； 2）、如有需要先保持气道畅通（须同时小心保护颈 椎），可用提頜法等； 3）、没有呼吸=黑。 （3）第三步：血液循环 1）检查桡动脉或微血管血液循环回流时间； 2）任何循环不足(不能感觉到桡动脉跳动或微血管 血液循环回流时间大于2秒)=红； 3）循环良好→第四步。 （4）第四步：清醒程度 1）检查脑部有否受伤 ； 2）询问伤者简单问题或给予简单指令； 3）能回答或按照指令行事→绿（？黄）不能=红。 伤员就治转运要视其数量 、 伤情 、 现场与医疗机构的距离 、 地理交通 、 气候等情况决定。 救援现场伤者分流： 1．初步分流： （1）第一时间接触伤者并对其做出快速判断； （2）目标是找出红色类别； （3）如有可能亦包括黄色类别； （4）将伤者依次编号及记录人数。 2．二次分流： （1）对现场等候的伤者作出详细的评估； （2）确定初检未检出的黄类伤者。 现场转送伤者原则 （1）就急、就近、就能力将所有伤者尽快送